今年30岁的李女士在2年前开始出现头痛，疼痛部位主要集中在后脑勺和头顶部（图1A）。疼痛等级评分为7分，属于重度疼痛。

发病初期，李女士采用布洛芬等止痛药进行常规治疗，但治标不治本，经常性的重度疼痛严重影响到了日常工作及生活而导致其不得不放弃工作居家休养。先后去了多家医院，被诊断为“颈椎间盘突出症”。在通过理疗，颈椎间盘射频消融手术等一系列处置后，收效甚微。与此同时，疼痛无法得到有效治疗也带来了抑郁、焦虑等不良情绪反应，家人对此也深受困扰。

近日，李女士慕名来到我院神经外科——周围神经疾病专题门诊就诊，在排除了颅内疾病后，通过枕部神经阻滞，诊断为“枕大神经痛”。在超声科高维医生的帮助下进行头皮神经超声检查，B超清晰显示枕大神经扁平，内部结构紊乱，并且在其分支部位有血管压迫神经的表现（图1B），进一步佐证了李女士为枕大神经卡压引起的头痛。

图1. A李女士头痛范围示意图（红 色的区域）；B枕大神经超声检查结果。

 

在神经外科田恒力主任的指导下，丁宛海主任医师和袁方博士在显微镜下对患者进行了双侧枕大神经减压手术。手术后李女士的头痛立即得到了明显缓解，脸上也露出了久违的轻松笑容，患者与家人都说 “小手术解决了她的头痛大问题”。

 

科普时间

头部神经痛常见于枕大神经和枕小神经引起的枕顶部疼痛（图2A和B），耳颞神经引起的颞顶部位疼痛（图2B）, 滑车上神经和眶上神经引起的额部疼痛等（图2C和D）。在内科诊断为偏头痛的患者当中，如果有病程时间长，反复发作频率高，药物控制不佳，并且有固定疼痛部位和压痛点的患者，应当考虑头部神经病变或卡压引起的疼痛，可以门诊做头皮神经阻滞明确诊断后选择手术治疗解决头痛问题。目前手术治疗头部神经痛的主要手术方式有头皮神经切断术和头皮神经松解术。其中，神经松解术可以在治疗头痛的同时保留头皮正常感觉功能，避免因为头皮神经切断导致的麻木不适和感觉丧失，既解决了疼痛又保留了神经，是目前先进的治疗手段。

图2. A枕大神经卡压引起的枕顶部疼痛；B耳颞神经和枕小神经引起的颞顶枕部位疼痛；C和D眶上神经卡压引起的前额疼痛 （*为疼痛区域）。

 

神经外科——周围神经疾病专病门诊介绍

头部各种神经痛的手术治疗，面瘫的手术治疗，糖尿病和透析后周围神经减压手术，和周围神经卡压引起的四肢麻木疼痛。

 

神经外科——周围神经专病门诊时间：每周一上午