疫情当下，我和我的患者（2）

测量血压后，她为啥紧张得全身颤抖？
      封控期间门诊看的大都是来复诊续方的，可是也有不少病情复杂的患者，看一个就要花上10到20分钟不止，后面的患者难免有意见，但是也没有办法，很多患者都是看急诊的危重患者，都盼望着门诊专科医生能帮助他们解决问题，甚至收治入院。
      今天遇到了一位78岁的女性患者，由其女儿陪同来门诊，强烈要求医生安排住院，因为连续快3周了，胸闷、气促不缓解，她们已经筋疲力尽，把希望都寄托在能够住上院，就能得救了。
        对于住院我肯定无能为力，现在医院处于半封闭状态，心内科病区只收急性心梗患者，其他慢性病患者一律不收。望着病人失望的眼神，我只能说我尽量给予帮助，在门诊范围内能否解决一些问题。于是我详细询问病史，希望能找出关键问题所在。
      患者三周前突发脑梗，被家属送至区中心医院急救，辛运的是及时进行了溶栓治疗，恢复尚好，查心电图发现患者为房颤心律，明确病因为房颤、心房内血栓脱落，导致脑栓塞。可住院仅二日，中心医院就被紧急征用，改为新冠定点医院，所有患者都被紧急疏散，于是患者出院回到家里休养。患者有多年的糖尿病、冠心病、高血压病史，回家以后胸闷气促反复发作，于是多次去我院急诊就诊，查胸部CT发现有双侧胸腔积液，考虑为心力衰竭，给与对症处理，但病情未明显好转。在就诊时侯经常遇到在急诊室发现阳性患者，要进行环境消杀短暂封闭，所以患者和女儿也知道去看急诊非常危险，但是病情不好转又不得不去看，因此左右为难，所以一心想住院治疗。
        我仔细查阅了患者在中心医院及我院急诊的就诊记录、化验单、检查报告，并做了体检，的确发现了患者两下肺有湿性啰音，心衰的确存在，可是听诊心律规整，急诊复查心电图提示患者房颤也已经转为窦性心律，患者目前不发烧，没有明显咳嗽咳浓痰，血白分正常，夜间基本能平卧，这样看起来，情况有好有坏，应该是好转中，但未彻底好转，在门诊有希望控制好病情。所以我再仔细问她，主要哪里最难受？患者回答，胸闷、心慌，睡不着，一点无法睡，睡着了也要醒，晚上小便4、5次，还有难受的时候手抖、身体发抖。
我说：“你是不是得了病太紧张、太担心了？”患者马上否认自己有焦虑情绪，她女儿插话：“我看你就有焦虑，一天到晚唉声叹气、担心紧张，时不时要交代后事，说自己不行了。”
患者反驳道：“我不怕的，我活了78岁了，我该满足了，比你爸爸多活了5年，可以了。”
我问道：“那你为啥发抖？啥时候身体发抖？”
“那天回家测血压，血压测不出，心跳么一会100多，一会儿40-50，吓得我担心心脏不行了，这个是有点担心！”
“你知道吗？房颤患者用电子血压计测血压测不出，测不准，房颤患者心跳就是上上下下不规则，一会儿快一会儿慢，这个都是房颤造成的。房颤发作了也不会马上发生意外，唯一担心的就是房颤会引发脑梗，不过以后可以采取预防脑梗措施，所以你不要太担心。”
“医生你这样一讲，我就放心了！”
“你应该庆辛上次脑梗不严重，治疗及时，没有严重后遗症。现在的问题就是控制好房颤不要复发，控制好心衰，预防再次脑梗，这些治疗都可以在门诊采取，现在不需要住院，住院也不方便，完全可以在门诊治疗，您放心吧！”
“谢谢你，医生你说我有心衰，是不是可以使用地高辛啊？”
“我正要帮你开地高辛药品口服，这药可以治疗心衰、控制房颤，你还知道地高辛啊？”
“我是询问我的老同事，他们也有人得房颤，他们介绍给我的，我不知道可以不可以使用？”
“完全可以使用，你看，你也是关心自己身体嘛，不是不想活吧？78岁，早啦，上海平均寿命84岁，您争取多活几年啊！”
“谢谢你医生，医生你姓啥？”
“我姓许，言午许”
“额，你就是许医生啊，我同事介绍你的，我还用本子记下来了，最近专家门诊全部停止，我们也找不到你呀，今天真是太巧了！”
我一边回答患者，一边缮写病史、打印处方，可是后面等着的患者不耐烦了，“你们是看病还是攀亲戚呀，一个人看这么多时间！”
      于是我们只能简单交待几句注意事情，开好化验单，让患者过一周再来验血复诊。本来我还想给她做一点心理疏导，起码跟她讲清楚，高血压、房颤、心衰要看，情绪调节也很重要，否则一旦合并焦虑抑郁，会加重病情，甚至焦虑抑郁会诱发房颤、心衰，病情变得复杂难治，她就是属于这种情况。
      疫情之下，正常医疗次序受冲击，很多患者心理压力增大，会导致原有基础疾病恶化，症状变得复杂，治疗难度加大，需要引起大家关注！