[摘要]目的  观察自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛的临床疗效。方法：将80例前列腺痛患者随机分为治疗组、对照组各40例，治疗组用五味敷贴膏外敷治疗，对照组用常规西药治疗。分别比较两组治疗4周及治疗8周后的综合疗效；比较治疗前后最大尿流率及平均尿流率。结果：同时期治疗组与对照组综合疗效比较有显著差异（P<0.01），两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较亦有显著差异（P<0.01）。结论：自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛疗效显著，能明显改善患者临床症状，值得临床推广应用。湖南中医药大学第一附属医院皮肤性病科姜立伟

[关键词]：五味敷贴膏；前列腺痛；慢性前列腺炎综合征

前列腺痛（Prostatodynia，PD）是慢性前列腺炎（CP）综合征的一种类型，

其发病率高，约占CP综合征的31%，严重威胁人们的身体健康[1]。且临床治疗颇为棘手，多采用α1-受体阻滞剂及中医药活血化瘀治疗为主，但易于复发，远期疗效欠佳。本人在导师指导下，于2005年3月-2006年9月采用自制“五味敷贴膏”治疗前列腺痛患者40例，取得较为满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例80例，均来自我院性病专科门诊及中医外科门诊，年龄18-54岁，平均42.1岁；病程2月-2年，平均14个月；其中少腹阴囊坠痛、胀痛，腰骶酸痛39例，会阴部胀痛或刺痛，大腿内侧放射痛34例，尿频、排尿困难、尿等待51例。全部病例随机分为治疗组40例，对照组40例。经统计分析，三组病例在年龄、病程、病情等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

参照《现代前列腺病》“前列腺痛”诊断标准[2]。①无明确尿路感染史。②主诉与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、肛门、睾丸、阴茎疼痛、尿道不适、耻骨上腹股沟区、下腹部及腰骶坠胀痛。③间歇性尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难（如排尿费力、尿流无力、尿不尽感等）。④肛门指诊前列腺轻度肿大、压痛或正常。⑤前列腺液常规加培养及Meares分段尿定位检查，除外细菌性前列腺炎、尿道炎。前列腺液无大量脓细胞。⑥尿流动力学检查，最大尿流率、平均尿流率降低。⑦排除前列腺增生、前列腺结石、尿道狭窄等影响排尿的相关性疾病。

2 实验及观察方法

2.1 观察对象  所有病例严格按病例纳入标准纳入，拟定所有符合标准的病例为80例，按就诊顺序及随机数字表法随机分为两组，即敷贴治疗组40例、西药对照组40例。

2.2 药物制备  组成药物为柴胡30g，红花20g、三七30g，延胡索30g，冰片10g，麻油500g，噻酮5g。除冰片研成细粉、噻酮配成乙醇溶液外，其余诸药予碎断，与麻油约600g同置锅中灼枯、去渣、滤过，炼至滴水成珠。另取红丹180-260g加入油内搅匀、收膏浸泡于水中。取膏用文火熔化，加入冰片细粉与噻酮乙醇溶液搅匀，分摊于纸上即得。

2.3 治疗方法

敷贴治疗组：以自制中药敷贴加温软化后贴于神阙及会阴二穴，每日1次，30次为一个疗程。

西药对照组：以特拉唑嗪口服，首剂1mg睡前服，然后1mg，2次/日；7天后加大剂量至2mg，2次/日。

2.4 疗效评定 [3]：治疗前后分别测定尿流率并进行前后对比；治疗4周及治疗8周后，按美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺疾病症状积分指数（NIH-CPSI）进行疗效对比，经治疗后疼痛消失为痊愈，NIH-CPSI指数总评分较治疗前降低≥60%为显效，降低≥30%为有效，降低﹤30%为无效。

2.5 统计方法  计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS12.0中进行。

3 结果

3.1 两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较（见表1） 最大尿流率治疗前与治疗后对比具有显著差异（P＜0.01）；平均尿流率治疗前与治疗后对比亦有显著差异（P＜0.01）。

         表1  两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较

 治疗组（N=40）

对照组（N=40）

治疗前         治疗后

治疗前         治疗后

MFR（ml/s）      13.9±5.3    21.3±6.1     13.1±3.6       16.8±2.5

AFR（ml/s）       9.2±2.1    15.7±2.6      8.7±1.8       10.5±1.9  

注：治疗后与治疗前对比，两组间对比

3.2            两组治疗4周及治疗8周后疗效对比（见表2）：治疗组在治疗4周后，

其总有效率为87.5%，而对照组在同时期总有效率为65%；治疗组在治疗8周后，其总有效率为97.5%，而对照组在同时期总有效率为85%。经统计分析，两组在同时期的疗效对比，均具有显著差异（P＜0.05）

表1    两组综合疗效比较   例（%）

组别              例数     痊愈      显效         有效       无效    总有效率%

治疗组  治疗4周后  40    9（22.5）   6（15.0）  20（50.0）   5（12.5）  87.5%

       治疗8周后  40   21（52.5）  11（27.5）   6（15.0）   2（2.5）   97.5%

对照组  治疗4周后  40    5（12.5）   4（10.0）  17（42.5）  14（35.0）  65%▼

       治疗8周后  40   11（27.5）  10（25.0）  13（32.5）   6（15.0）  85%▼

注：秩和检验，与同期治疗前比较 ▼P＜0.05。

4 讨论

前列腺痛（Prostatodynia，PD）是慢性前列腺炎（CP）综合征的一种类型，是指具有前列腺感染症状，但无泌尿系感染病史；微生物培养未发现致病菌；前列腺液检查也正常的一组临床综合症，又称类前列腺炎综合征。由于过去一般将其视为前列腺炎，按感染性疾病抗炎治疗，因此效果不佳[4]。现代又以多采用α1-受体阻滞剂治疗本病，远期疗效亦不理想。

在祖国医学的古代文献中尚未见该病的专有名称，当代前列腺痛的中医诊断有人称为“腰痛”，也有人称为“腹痛”，还有人称为“睾痛”等，很难统一。于是在各类现代文献中就有人主张本病诊断应尽量和现代医学的诊断接轨，赞成以“前列腺痛”作为这一症候群的统一病名，但大都认为本病为各种原因使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。且本病常虚实夹杂，标本同病，一来病人身体素质差，情绪不稳定，性生活不协调，机体抵抗力下降，此为正气亏虚为本；二来其病理因素气滞、瘀血、水肿、败精、寒湿或湿热等，此为邪气亢盛为标。总的病理机制是气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛。

本研究中，打破传统的治疗方法，以古代穴位贴敷疗法为基础，以柴胡、红花、三七、延胡、冰片五味中药结合现代促皮剂制成外用敷贴药物，作用于神阙、会阴二穴治疗前列腺痛，可谓经济实用、方便易行，且取得了较好的疗效。组方中柴胡归肝、胆二经，是为本方的引经药，且具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效；红花活血通络、祛瘀止痛；三七化瘀止血、活血定痛；延胡索活血、行气、止痛，《本草纲目》有云：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故治一身上下诸痛。” 冰片芳香开窍、清热止痛。五药共用，共奏行气活血，化瘀通络，止痛的功效。

本研究结果显示，治疗组在治疗4周后，其总有效率为87.5%，而对照组在同时期总有效率为65%；治疗组在治疗8周后，其总有效率为97.5%，而对照组在同时期总有效率为85%。经统计分析，两组在同时期的疗效对比，均具有显著差异（P＜0.05）。且两组治疗前后最大尿流率及平均尿流率比较亦有显著差异（P＜0.05）。可见本法治疗前列腺痛疗效确切，能明显改善患者临床症状，值得临床进一步研究深入。

[参考文献]：

1、江海身，陈志强.男科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002，2

2、谷现恩，潘柏年.现代前列腺疾病[M] .北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002，20，34

3、Litwin MS ,McNaughton-Collins M ,Fowler FJ Jr,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure[J].Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.J Uro,1999,162:369-375

4、刘昌荣，熊俊.He-Ne激光局部照射加特拉唑嗪治疗前列腺痛76例报告[J] .实用医学进修杂志.1996，24(2)：106

5、刘国栋，等.泌尿外科医师进修必读[M]. 北京：人民军医出版社.1999，353