开篇前，先备注一下：
1、此文章转自我非常尊重的阜外心血管医院先天性心脏病中心主任李守军主任的个人网站主页；
2、右侧腋下小切口目前我个人已经开展几百例右侧腋下小切口的先天性心脏病的外科手术治疗；
3、我个人目前开展右侧腋下小切口手术的适应症是各类单纯先天性心脏病的右侧腋下小切口的外科治疗，包括各类不同位置的室间隔缺损/房间隔缺损，和合并动脉导管，肺动脉狭窄等。
4、对于那些无法微创手术治疗的先天性心脏病患儿，我强烈建议用右侧腋下小切口手术治疗，您说一个人胸口正中开个大口子好看吗？尤其是女孩子。

自从有外科手术以来，始终绕不开的问题就是切口疤痕，虽无碍健康，但有碍观瞻，尤其是心脏手术，传统的切口位于前胸正中，十分扎眼。患者在健康之外对美的追求从未止步，医生则在切口设计的道路上始终前行。随着技术的进步，我们能够在完美修复心脏的同时，将切口做得更小、更隐蔽。

是不是所有人、所有心脏手术都可以使用微创切口呢？当然不是！成人骨骼和软组织坚韧，牵拉活动范围小，微创切口很难显露术野；而复杂先心病操作范围广，难度大，微创切口施展不开。所以，一般只有心内操作相对简单的先心病才能在微创切口下完成手术：目前在阜外医院，使用微创切口治疗房间隔缺损和室间隔缺损已经非常成熟，或腋下侧切口，或胸骨下段小切口。医生如何选择？患儿家长也需了解其中的玄机。

首先要明确：不管切口如何，手术都要在体外循环、心脏停跳状态下进行操作，切口要能够完整显露心内畸形。小儿的皮肤、皮下组织、包括骨骼均较柔韧易于牵拉，开胸后术野相对表浅，修补房缺或大部分室缺仅需切开心房操作即可，正是基于这样的特点，所以可以通过3-125px长的侧切口或胸骨下段小切口建立体外循环和实施心内操作。医生在做手术的时候一定是遵循一切有益于患者的原则，手术安全、远期疗效是首先考虑的因素，最后才是切口美观，综合判断后选择最优的方案。

其次要回答：是不是所有患儿和所有的房缺室缺都可以使用这两种切口呢？不尽然。腋下侧切口的优点是伤口隐蔽美观，不易导致鸡胸，但缺点也显而易见：显露心脏时需要挡开肺脏，术野较深，不利于显露心脏左侧及肺动脉等。所以，当患儿体重在10kg以下时，肋间隙较窄难以显露，高位的室缺（如干下型室缺）难以显露，合并肺动脉高压时，对肺的摩擦和压迫可能导致术后肺部并发症，这些都不宜选取侧切口。胸骨下段小切口的优点是切口较小，位置较低，也能满足美观的要求，如果需要延长切口处理复杂情况可以轻松实现，但对高位室缺仍然显露欠佳，体重较小的婴儿（小于7kg）切口在牵拉之下可能造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位，所以选择时应慎重。另外，当简单房缺室缺合并其他心内畸形，如房缺合并肺静脉异位引流，室缺合并动脉导管未闭及不同程度的肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄，需要探查及更大范围的操作时，也不宜采用微创切口。除了上面提到的这几种情况，大部分患儿是可以采取微创切口手术的。

再次要释疑：侧切口会导致脊柱侧弯吗？侧切口会影响女孩乳腺发育吗？胸骨下段小切口会导致鸡胸吗？复杂先心可以使用侧切口或胸骨下段小切口吗？下面一一回答。

问题1：侧切口由于对肋骨牵拉力量很大，有时会造成肋骨和脊柱之间的小关节脱位，远期可能会发展为脊柱侧弯。

问题2：阜外医院所采取的侧切口在胸大肌范围之外，离乳腺尚有一定距离，所以一般不会影响乳腺发育。

问题3：胸骨下段小切口只劈开胸骨的下1/2或2/3，上段保持完整，所以一般不会出现鸡胸。

问题4：复杂先心侧切口无法显露肺动脉侧操作区域，手术效果大打折扣，难以保证远期效果，所以复杂先心病均不推荐微创切口。
外科手术是治疗先心病的金标准，一切当以完美修复心内畸形为前提，安全和远期效果是最重要的，在满足这一前提下再兼顾美观，而不能舍本逐末，把所谓的美容切口放在第一位，而降低了手术安全性和手术效果。