王国华 牟传勇 付东明 姜 涛

(大连市骨科医院，辽宁，大连，116031)

【摘要】 目的：观察腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：在全麻或硬膜外麻醉下以腓骨植骨锁定钢板内固定治疗符合诊断标准的股骨远端骨折患者9O例，观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及术后随访观察患者骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况、并发症等。结果：本组9O例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好膝关节功能恢复良好。其中优3O例，占33．33％ ；良51例，占56．67％ ；可7例，占7．78％ ；差2例，占2．22％ 。优良率9o．0o％。手术时间平均(48．3±11．5)分钟，术中平均出血量(470±56)mL，平均住院时间(14．5±3．1)天。术后无并发症发生。结论：腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好，膝关节功能恢复好，手术、住院时间短，术中出血、并发症少。

【关键词】股骨远端骨折；植骨；腓骨；锁定负板；内固定

Abstract Objective：To observe the fibula bone locking plate fixation of distal femur fi'actums．Methods：Under general anesthesia or epidural anesthesia in order to lock the fibula bone plate fixation meet diagnostic criteria for 90 patients with distal femoral fractures observed operative time，intraoperative blood loss，hospitalization time，bed time and postoperative follow —up observed in patients with fracture healing，kne function recovery and complications．Results：90 patients treated fractures healed in all patients a good knee rune·

tion recoveredwel1．One excellent 30 cases，accountingfor 33．33％ ；good in 51 cases，accountingfor 56．67％ ；to 7 cases，accoun ting f0r 7．78％ ；poorin 2 cases，accountingfor2．22％．Excelent rate 0f9o．0o％．Themean operativetime(48．3 11．5)minutes，intraoperative

blood loss(470 56)mL，the average length of stay(14．5 3．1)days。No postoperative complications occurred．

Conclusion：Thefibula bonelocking platefixationforfractures ofdistalfemur fracture healingis good，a good functional recovery of knee surgery，short hospital stay，Mood loss，fewer complications．

Key words：distal femur fractures；fusion；fibula；lock a negative plate；internal fixation

       股骨远端骨折是指在股骨下端12cm以内的骨折，包括髁间、髁上骨折，其治疗较为困难… 。近年来，由交通车祸等高能量创伤造成的股骨远的骨折越来越多。笔者自2006年1月至2009年6月采用腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折9O例，临床效果满意，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

       本组所观察患者共90例，其中男68例，女22例；年龄16—68岁，平均(35．0±5．2)岁；受伤原因：交通车祸伤72例，高处坠落伤18例。骨折按AO分型：骨折类型均为C型，其中c1 25例，C2 39例，c3 26例；其中开放骨折15例，其余均为闭合性骨折。合并髌骨骨折2例。受伤至手术时间4到3O天，平均13天。纳入标准符合《实用骨科学》 中股骨远端骨折的相关

1.2 诊断标准

       X线片或CT显示股骨远端骨折，且属AO分型中c型者；本组患者年龄均大于或等于60岁，全身状况可；术前评分 分数在55分以上者。

1.3 病例排除标准

       排除不符合上述诊断标准者；排除合并有严重的心、肺、肝、肾等内脏功能障碍者；排除身体条件差不能耐受手术者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备

       人院后根据患者的年龄及骨折端移位情况常规行伤肢皮肤牵引或跟骨牵引，积极完善各项实验室理化检查。对患者的各系统机能状态进行全面的深入评估，全面了解患者的情况。如合并有内科疾病者，请相关科室进行会诊治疗，较好的控制合并症，以免影响手术的正常进行。

1.4.2 手术方法

       所有患者在麻醉(根据患者的情况分别采用全身麻醉或者硬膜外阻滞麻醉)满意后，取仰卧位。大腿根部上止血带，所有患者均行膝关节标准髌旁外侧切口，依次切开皮肤、肌肉直到充分暴露骨折断端，用股骨撑开器撑开，恢复肌骨的长度及轴线后行屈曲位跨膝关节固定。术中操作要轻，要最大限度地保护股骨对侧及后侧的软组织的血运，尽量少剥离或不剥离软组织，去除游离的小的皮质骨碎骨块。先将髌骨复位固定，然后再将股骨髁关节面复位，用克氏针临时固定，再取对侧腓骨骨块，骨块的长度应长于骨缺损(一般以长出3cm为宜)，并将腓骨块插入骨折近端的股骨的髓腔内2—3cm，以增加腓骨块的稳定性。术中对于关节面一定要力求解剖复位，但对于关节外的骨折为了保护其血运，有利于骨愈合，因此不必强求解剖复位。然后经c型臂透视证实关节面解剖复位后将股骨髁部用支持钢板固定于髁部、腓骨、股骨上。此时应注意，固定髁部的螺钉不宜太长，以免穿透对侧皮质，损伤对侧副韧带。最后在伤口内放置负压吸引管，逐层缝合伤口，无菌纱块加压包扎。

1.4.3 术后处理

       术后常规使用抗生素1周，以预防感染的发生，使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24—48小时。术后第2天开始CPM机锻炼，从15。～ 3O。开始，每天增加10。，到90。为止，训练2周，拆线。术后2—3周扶双拐下地行走，6个后可月弃拐活动。

观察指标 骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等。疗效标准骨折临床愈合评价标准参照《实用骨科学》拟定。肢体可完全负重，x线片显示骨折线模糊，或骨折端有连续骨痂形成。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统：优85～100分，良7O～84分，可60—69分，差<60分。

2 结果

       本组90例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好，术后半年随访时患肢可完全负重，x线片显示骨折线模糊，骨折端有连续骨痂形成。膝关节功能恢复良好。其中优30例，占33．33％ ；良51例，占56．67％ ；可7例，占7．78％ ；差2例，占2．22％ 。优良率90．00％。手术时间平均(48．3±11．5)分钟，术中平均出血量(470±56)mL，平均住院时间(14．5±3．1)天。本组90例患者术后均未发生切口感染、骨不连、骨不愈合或延迟愈合、骨髓炎、内固定器(髓内钉、锁钉)松动或断裂、骨折畸形愈合及股骨头缺血坏死等并发症。

3 讨论

       股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来都比较困难，尤其对于C型骨折，常伴有骨折的严重不稳和粉碎或缺损 。目前锁定钢板是治疗股骨远端骨折的有效方法之一。锁定钢板通过锁定螺钉与钢板达到确实的螺钉锁扣，使钉板系统成为一个刚性的整体，构成一个牢靠的皮下骨膜外的外固定支架 ]。这这种内支架固定模式不用通过钢板与骨的摩擦力来维持骨折断端的稳定性，从面降低了钢板对骨膜的压应力，相对减少了对骨膜的所造成的损伤 ，从而有利于骨折愈合。另外，由于锁定钢板的内支架作用不要求与骨贴合原理，术中能尽量满足复位的要求，在c形臂透视下短缩及旋转纠正，解决了普通支持钢板无法解决的问题。据文献报道锁定钢板具有以下几点优点 ]：锁定钢板具有固定确切，术中骨膜剥离少、对骨折部血运损伤小，手术相对简单、安全。综上所述，腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好，膝关节功能恢复好，手术、住院时间短，术中出血、并发症少。

参考文献：

[1] 胥少汀．实用骨科学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2004：9

[2] Thomas PR，Christoph S．From the classical AO compression plate to the new internal FLX ator principle[J]．Clin J Orthorp Traum，2003(5)3：212．

[3] 黄长明，胡喜春，王剑敏，等．AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察[J]．中国矫形外科杂志，2005，13(18)：1373—1375．

[4] 尤笑迎，刘贤修，李红普．锁定加压钢板在股骨远端粉碎性骨折中的应用[J]．中国误诊断杂志，2OO6，6(3)：512．

[5] 张喜海，陈歌，张忠杰．锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J]．西南军医，2009，11(5)：823—824．

[6] 李林峰，王明钢．股骨远端锁定钢板治疗中老年人股骨远端骨折[J]．河北医药，2009，31(19)：2632．