【摘要】目的 观察全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对符合纳入标准的48例股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗。结果 本组患者手术时间平均(46±15)min;术中平均出血量(250±55)mL;平均住院(15.3±3.5)d;平均卧床时间(5.0±0.9)d。本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。有2例患者在术后1年出现了不良的反应,不良反应发生率4.17%。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,是临床上一种有效的治疗老年股骨转子间骨折的方法。

【关键词】股骨转子间骨折 人工全髋关节置换术 老年人

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)03(a)-0082-02Elderly intertrochanteric fractures in total hip arthroplasty efficacy analysis

【Abstract】 Objective  To observe the total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fractures.Methods 48 cases met the inclusion criteria of intertrochanteric fracture were treated with total hip arthroplasty.Results The mean operative time was this group of patients(46±15)minutes;intraoperative blood loss(250±55)mL;average length of stay(15.3±3.5)days;the average bed time(5.0±0.9)days.The group of 48 patients with excellent efficacy in patients treated 16 cases, accounting for 33.33%;good in 27 cases,accounting for 56.25%;in 4 cases, accounting for 8.33%;poor in 1 case, accounting for 20.08%.Excellent rate of 89.58%.2 cases occurred in patients 1 year after surgery had a negative reaction, adverse reaction rate of 4.17%.Conclusions: Total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fracture of high quality,and shorter operative time,less blood loss,hospitalization time,bed time is short, is a clinically effective treatment for intertrochanteric fractures of femur in the elderly method.

【Key Words】 Intertrochanteric fractures;Total hip arthroplasty;Old personal

       股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,而人工髋关节置换术近年来治疗老年股骨转子间骨折的一种有效的治疗方法。笔者自2007年1月至2009年6月采取人工全髋关节置换术治疗了48例股骨转子间骨折的老年患者,取得了理想的疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

       本组所观察病例均为我院住院患者,其中男性35例,女性13例;年龄介于65～85岁,平均(71.9±5.5)岁;就诊时间:伤后1h～4d,平均(2.6±0.4)h;分型(按Evans-Jeven法[1]):Ⅱ型19例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V11例;致伤原因:摔伤33例,车祸伤15例。合并症:合并高血压者13例,合并糖尿病者9例,合并心脏病者5例。

1.2 纳入标准

       (1)符合《实用骨科学》[1]中股骨转子间骨折的相关诊断标准；(2)经X线片或CT检查确诊为股骨转子间骨折,且为不稳定和粉碎性者；(3)且属Garden分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型者；(4)年龄均大于65岁,术前患者生活自可理,全身状况可；(5)术前评分[2]分数大于55分者。

1.3 病例排除标准

       (1)排除不符合上述纳入标准者；(2)排除伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者； (3)排除身体状况差不能耐受手术者；(4)排除虽符合上述纳入标准,但拒绝行人工关节置换术者或资料收集不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备 

       在患者入院后根据其身体状况及骨折端移位情况给予常规伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,同时积极完善三大常规、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。及时采集病史,了解患者的健康情况,对手术适应症和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对有合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。

1.4.2 手术方法 

       麻醉方式：所有患者均采用连续硬膜外麻醉。

       手术体位：均取平卧位,以充分暴露大粗隆。

       手术入路：取髋关节后外侧入路。术中先扩锉髋臼至髋臼凹平,将软骨面完全磨掉,并填入骨水泥，再置入髋臼假体杯。然后将保留的股骨颈残端扩髓和修凿骨髓腔，并冲洗髓腔，安放骨塞或髓腔塞，填入骨水泥，置入股骨头假体柄(保持前倾10～15°)，最后于骨水泥干固后，复位、止血、冲洗、安放负压引流管，逐层关闭切口。

1.4.3 术后处理 

       术后以抗生素治疗7d,以预防感染的发生；使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。负压引流管于术后24～48h引流液较少时拔除。患肢穿“丁”字鞋，保持患肢呈外展中立位。于术后第2天帮助患者行股四头肌功能锻炼；于术后第4天协助患者坐起，并开始行被动运动；术后2～3周可扶双腋拐下地行走，一般6个月可弃拐活动。

1.5 观察指标

       观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。

1.6 疗效标准

       采用Harris评分标准[1]进行髋关节功能评价，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分为100分。90～100分者为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。

2 治疗结果

2.1　一般情况

       本组患者手术于50～65min内完成，平均(46±15)min；术中出血量220～290mL，平均(250 ±55)mL；住院时间12～19d，平均( 15.3 ± 3.5 )d；卧床时间3～9d，平均(5.0±0.9)d。

2.2　术后髋关节功能恢复情况

       本组48例患者经过治疗疗效优16例，占33.33%；良27例，占56.25%；可4例，占8.33%；差1例，占20.08%。优良率89.58%。

2.3　术后并发症情况

       48例患者有3例患者在术后1年出现了并发症，不良反应发生率4.1 7%。其中1例患者出现了骨折延迟愈合，1例患者并发了下肢深静脉血栓。

3 讨论

       股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折，在我国其发病率可占全身骨折的1.4%，且近年来随着人类寿命的延长及我国人口的老龄化日益明显，股骨转子间骨折的发病率有增高的趋势[2]。对于此类患者往往还伴有严重的骨质疏松和不稳定因素，因此采用保守或常规的手术内固定治疗此类患者难以取得理想的疗效[3]。大多学者认为对于老年股骨转子间骨折的治疗采用人工全髋关节置换术具有以下几点优点[4～6]：(1)固定牢靠，避免了内固定松动、脱出，有利于术后髋关节功能的恢复；(2)手术时间短,术中出血少，对患者造成的损伤小，能较快恢复肢体功能；(3)术后卧床时间短，减少因长期卧床所造成的肺部感染、褥疮等并发症的发生。

       综上所述，人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高，且手术时间短，术中出血少，住院时间、卧床时间短，再手术率低，近期疗效显著，但关于转子间骨折全髋置换治疗方法由于应用时间不长远期效果有待观察。

参考文献

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[2] 贾育松.人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折[J].河北医科大学学,2008,29(5):727～ 730.

[3] 邓万祥,赵胡瑞,刘刚,等.人工髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):951～952.

[4] 王新民,李琼,黄小强,等.人工半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折30例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):708～709.

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