原创 薄型子宫内膜怎么就引起女性不孕了?
2024年02月28日 【健康号】 方广虹     阅读 149

在完成生育这样一件人生大事上,我们女性同胞总是会遇到各种沟沟坎坎,备受困扰和打击,薄型子宫内膜就是一种疾病,它在一定程度上可影响临床妊娠率及活产率,增加妊娠期发生产科并发症的风险:

在完成生育这样一件人生大事上,我们女性同胞总是会遇到各种沟沟坎坎,备受困扰和打击,薄型子宫内膜就是一种疾病,它在一定程度上可影响临床妊娠率及活产率,增加妊娠期发生产科并发症的风险:

1)在胚胎移植失败的群体中,子宫内膜容受性不良者(主要指薄型子宫内膜)占比可达2/3以上;子宫内膜过薄可导致反复种植失败、体外受精-胚胎移植治疗周期取消,甚至可能增加妊娠成功后子痫前期、胎盘早剥等产科妊娠并发症的风险,导致临床妊娠率、活产率显著降低。

2)女性不孕患者中,薄型子宫内膜的发生率约为1%~2.5%。

问题1:什么样的情况会被诊断为薄型子宫内膜?

1.1行业专家共识

薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的厚度阈值,在中华医学会生殖医学分会发布的《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》(2018)中推荐将薄型子宫内膜定义为ART中子宫内膜厚度<7mm。

1.2根据月经周期的实际检测

子宫内膜在排卵期是最厚的,所以如果你的月经周期是28天,B超检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超,如果到第14天排卵期,子宫内膜厚度还达不到7mm,就说明你的子宫内膜偏薄。

1.3排除影响因素

子宫内膜薄是指妇女在有一定雌激素的作用下,在做超声时内膜厚度<7mm,这些因素可导致卵子不能很好地着床,从而不能按照原计划顺利受孕。如果雌激素不能达到一定的水平,这时做的超声发现内膜厚度<7mm,不能诊断内膜薄,只是说雌激素不够造成的这个原因。

1.4检查

需要依靠电化学发光免疫法查“性激素六项”水平,“阴道四维彩超”监测内膜厚度和卵泡大小,甚至宫腔镜检查。

1.5病理生理学表现

薄型子宫内膜病理生理机制表现为血管内皮生长因子(VEGF)表达水平降低、子宫内膜纤维化水平增加、宫腔粘连、间质减少以及子宫动脉高血流阻抗等。


问题2:为什么薄型子宫内膜会影响生育?

在辅助生殖技术(ART)中,成功的着床和分娩取决于子宫内膜的容受性和胚胎质量,其中子宫内膜容受性对胚胎的着床和生长至关重要。作为子宫内膜容受性的影像学指标,子宫内膜厚度一定程度上也影响了胚胎移植后的妊娠结局。

问题3:为什么会导致薄型子宫内膜?

薄型子宫内膜可由多种原因和疾病引起,炎症、药物性损伤、医源性损伤均可使子宫内膜变薄:

(1)内分泌严重失调会导致体内激素失衡,使子宫内膜周期性变化紊乱,导致子宫内膜薄;

(2)其中避孕药等药物造成的机能性内膜菲薄,停药后多可恢复;

(3)反复宫腔操作(比如多次药流、人工流产、引产等)、子宫内膜结核、子宫动脉栓塞术、宫腔感染、子宫内膜炎和多囊卵巢综合征等造成的子宫内膜损伤、子宫肌层病变可引起器质性内膜菲薄,部分重度炎症或子宫基底层严重受损者可形成难治性薄型子宫内膜;

(4)子宫发育畸形,有的患者的子宫造影已经不是倒梨形了,甚至是细长条,这种因先天性畸形造成的子宫内膜薄一般临床上很难治疗;

(5)此外还有一部分原因不明的薄型子宫内膜。

问题4:薄型子宫内膜有哪些治疗方式?

目前临床上多采用雌激素疗法、低剂量阿司匹林维生素E枸橼酸西地那非、己酮可可碱、宫腔灌注粒细胞集落刺激因子和干细胞疗法等改善血流灌注、增加子宫内膜厚度和胚胎着床率,但部分患者特别是难治性薄型子宫内膜通常疗效不佳。近年来研究发现,富血小板血浆(PRP)因含有高浓度协同生长因子,可促进受损组织生长与修复,已成为薄型子宫内膜治疗的新型技术。

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