系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多个系统、多个器官、临床表现复杂、病程迁移、反复，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。SLE的发病年龄大多在15岁至35岁之间，多见于年轻女性，因此妊娠成为了许多女性SLE患者非常关注的问题。

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SLE孕妇出现妊娠不良结局的风险有多高？

妊娠对SLE的病情有一定影响，约30％病情缓解，20％病情恶化，而50％左右病情稳定无改变。妊娠可以使SLE进入活动期，亦可以作为诱发SLE的发病因素。

SLE对妊娠、分娩的影响很大，流产、早产、死胎的发生率较高，据统计SLE妊娠预后活产（足月产、早产、子痫前期）率达77％，自然流产率达20％，死胎率达3％。另外，随着对SLE疾病认识的不断深入，多学科共同参与的产前管理的不断完善，孕产妇死亡率出现了明显下降，妊娠本身不再是增加SLE患者死亡的风险因素。

中国一项回顾性研究显示，SLE合并妊娠患者更易发生妊娠高血压（OR 2.68）、胎膜早破（OR 2.53）和宫内生长受限（OR 2.20），但出现妊娠糖尿病的概率似乎比普通孕妇要低（OR 0.49）。

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出现不良妊娠结局的高危因素有哪些？

1、 临床特点

◆ 高血压病史（即使用药后血压正常）

◆ 抗磷脂综合征（尤其是狼疮抗凝物阳性）

◆ 狼疮性肾炎（现在/既往）

◆ 活动性狼疮

◆ 应用某些致畸性药物

◆ 动脉血栓、心脏受累、肺动脉高压（孕妇死亡率增加）

◆ 孕期初发SLE

2、 血清学标志物

◆  补体激活的旁路途经：Logistic回归分析显示，孕12-15周时补体Bb和C5b-9升高与不良妊娠结局显著相关。

◆  可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、血清胎盘生长因子（PIGF）或其比值：研究发现，sFlt-1/PlGF 比值可以更好地反映胎盘血管的生长情况，sFlt-1升高联合PlGF下降预测子痫前期患病风险价值高。

3、 影像学检查

◆ 子宫动脉血流异常

◆ 脐动脉血流异常：孕晚期脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）升高与SLE不良妊娠结局有关。

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如何预防和控制不良妊娠的危险因素？

1、 选择合适的妊娠时机

SLE患者妊娠应选择在病情稳定且无活动性时进行。下列情况下可考虑妊娠：

①经正规治疗，病情稳定至少半年以上（无重要脏器受累、无临床症状、免疫学活动指标稳定）；

②细胞毒免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)停药半年；

③激素仅用小剂量维持时(≤10mg/d)；

④影响生育的免疫抑制剂停用时间足够。

2、 积极控制妊娠期SLE的活动

妊娠期SLE的活动对与妊娠的危害甚至大于药物对于胎儿的危害，因此临床上应尽早发现、尽快控制SLE的病情活动，一定要维持妊娠期SLE处于缓解或低疾病活动度。

3、 SLE妊娠期用药注意事项

孕期SLE患者的药物治疗应当根据患者的SLE病情特点以及孕期并发症情况施行个体化治疗。临床医生应在充分权衡利弊后，为病人提供适当的治疗方案。甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺这三种抗风湿药物已明确可以导致胎儿畸形，在临床上应避免使用。硫唑嘌呤、环孢素/他克莫司、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素（避免过度使用）等药物是相对安全的 。

4、积极控制其他高危因素，如控制高血压，针对抗磷脂抗体进行分层治疗。

5、控制子痫前期等妊娠并发症

SLE活动常发生在子痫前期之前，且常在产后恶化，当两者难以鉴别时推荐按照SLE活动来治疗。如孕中期出现SLE活动合并子痫前期，应加大激素剂量治疗，控制病情，尽量延长孕周。倘若妊娠近足月时合并子痫前期，最好选择终止妊娠，若产后48小时症状持续存在，则应积极进行免疫抑制治疗。

小结

SLE合并妊娠的确在妊娠结局方面增加了不良妊娠的风险，对SLE的病情变化也具有一定的负面影响。但SLE并不是妊娠的绝对禁忌，SLE患者在病情稳定且趋于缓解时妊娠，同时在产科的严密孕期监测下，配合风湿免疫科的个体化的孕期药物治疗，大部分患者还是能够获得理想的妊娠结局 。