长时间服用抗生素咽痛不愈案

发表于2017.06.05521人已读
女，57岁，门诊号：Z03328316，初诊日期2013年8月27日。

咽部异物感时轻时重3年，自觉咽喉部有痰，不易咯出，频频清嗓，无咽痛，受凉后加重，长期服用消炎药无效，咽干不欲凉饮，进食正常，二便调。检查：咽峡慢性充血，扁桃体I°，间接喉镜下未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦。临床诊断：慢性咽炎（喉痹），证属客寒咽痛，治以辛温散寒、疏风化痰利咽，半夏散及汤加味：

桂枝10g            法半夏10g      炙甘草6g        薄荷后下6g      

僵蚕10g          牛蒡子10g      防风10g        大贝10g        

连翘10g            赤芍10g        瓜蒌皮10g      射干6g        

玄参10g            天竺黄10g

7剂，日一剂，水煎服。

二诊：2013年9月3日。自述药后不适感减少七成，具体表现为清嗓消失，咽部基本无痰，咽异物感明显减轻，但咽干无明显缓解，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方酌加健脾益气之品，上方加党参10g，继服7剂。

三诊：2013年9月10日。药后咽部异物感消失，清嗓消失，痰明显减少，咽干缓解，检查咽部不充血，舌淡红，苔薄白。治疗以健脾生津为主，参苓白术散合增液汤出入以善后：

白扁豆10g      陈皮6g        党参10g          茯苓10g

炒白术10g      炙甘草3g      炒薏苡仁10g      桔梗6g

山药10g        玄参10g      生地黄10g

7剂，日一剂，水煎服。

按：《医贯·卷之四》：“世人但知热咽痛而不知有寒咽痛。”《景岳全书》中也提出“阳虚喉痹”，故知喉痹为病，非仅热症。而凡医太多以清热解毒治之。《伤寒论》指出：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”文中喉痹症状论述极少，但程扶生说：“此言客寒咽痛治法也。少阴病其人但咽痛，而无燥渴心烦，咽疮不眠诸热证，则为寒邪所客，痰涎壅塞而痛可知，故以半夏之辛温涤痰、桂枝之辛热散寒、甘草之甘平缓痛。”本喉痹患者的咽部痰阻异物感为主要不适症状，但受凉遇寒则易加重且长期服用抗生素（抗生素属寒性，久服伤温），咽痛不甚，咽干不欲凉饮，舌质淡，均非热证。治疗首予疏邪散寒，选方半夏散及汤加味疏风化痰之品。二诊时咽部不适感大减，原方加党参健脾益气，以疏邪与扶正相结合。三诊时咽部异物感消失，痰明显减少，咽干缓解，外邪已去，脾为生痰之源，治疗以扶正健脾为主，故以参苓白术散合增液汤出入以善后。