舌体剥苔案

舌尖属心，舌边属脾，舌根属肾，舌两旁属肝胆，舌体中央属脾胃。以舌红剥苔为表现的舌炎，病机以阴虚胃热为特征，玉女煎治之。

女，62岁，门诊号ZZJ1677213，初诊日期：2014年7月29日。

舌红，舌体灼热伴疼痛感2年，伴有剥脱苔、口干，舌体遇冷物则舒，口涎较多，大便正常。检查：舌质偏红，舌体中央有2cm*2cm剥脱苔，剥苔中央舌体充血明显，脉弦，证属阴虚胃热。治以清热养阴和胃，玉女煎加味。

熟地10g  生石膏30g（先下）知母10g  怀牛膝10g  麦冬10g

炙甘草6g  炒白术10g    炒麦芽10g  7剂，每日一剂，水煎服。

二诊（2014年8月5日）自述药后三剂，舌体灼热及舌体疼痛感减轻，剥脱苔面积缩小，服药1周后苔已恢复，舌体表面有薄白苔，口涎减少，大便偏干，脉弦，药已奏效，舌苔恢复，原方加瓜蒌仁10g，七剂善后。

按：玉女煎出于《景岳全书》，功用清胃热，滋肾阴，主治少阴不足，阳明有余之证，本方配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主。使胃热得清，肾水得补，本案以舌红剥苔为特点，剥苔舌体充血，舌体遇冷则舒，为胃热上炎之征，舌体疼痛、不喜吞咽，则口涎增多，肾阴不足，则舌红少苔，故玉女煎为基本方，加炒白术、炒麦芽和胃气，助苔生。诸药共奏清热养阴和胃之功。古人常有“二术不入喉门”之说，是特指苍术、白术性燥，易耗伤阴津，但临床需健脾化湿之时，也可使用。