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舌咽神经痛患者疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例,通常在40岁以后发病。疼痛性质与三叉神经痛很相似。
原发性舌咽神经痛:病因不明,多无明确的病理损害。神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。
继发性舌咽神经痛:颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤;局部蛛网膜炎或动脉瘤;茎突过长;舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。
舌咽神经出颈静脉孔后,位于迷走神经和副神经的前外侧、颈内静脉的前内侧,向下通过颈内动脉和静脉之间,继经颈内动脉和颈外动脉之间,位于茎突和茎突诸肌深面,并绕茎突咽肌下缘弯向前行而达舌咽部。
舌咽神经痛诊断
1、病史中询问疼痛的部位和性质,与饮食有无关系,疼痛是否向耳部放射。
2、嘱患者进食,观察诱发疼痛的情况。扳机点是否在舌根部、扁桃体陷窝处,用1%丁卡因溶液涂患侧咽部,了解疼痛是否缓解。
3、鼻咽部及颅神经系统检查有无阳性体征。
舌咽神经痛治疗
2、微创治疗:神经阻滞、神经射频
3、显微血管减压手术
神经射频治疗
适用于:药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;高龄或一般情况差,不能耐受手术者。
射频治疗舌咽神经痛并发症
出血:穿刺过深损伤颈内动、静脉,故定位要准确,穿刺不能过深,回吸无血方可注药。注意舌咽神经与颈内动、静脉的毗邻关系。
舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感神经链同时阻滞。
射频热凝的缺点:损伤的不可逆性。
有些神经是不可能被毁损,而且热凝损伤会导致非选择性的神经元损害,严重者会导致阻滞性疼痛,可能比原发疼痛更严重。因此,建议舌咽神经痛患者选择显微血管减压术。
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