2022年6月15日开始上海所有医保医院脑起搏器报销执行新的上海市医保政策，报销幅度大有提高，对帕友是一个极大利好。非上海市医保病人办了异地医保手续后均可享受这个上海市医保新政，出院后直接在上海医院报销结算。现解读如下，供大家参考。

1、脑起搏器手术报销项目

（1）脑起搏器器械80%纳入医保，20%自付

新的报销政策把进口和国产所有品牌脑起搏器归为乙类器械，80%纳入医保（基本医疗保险统筹基金），20%自付。比如24万可充电脑起搏器，24万乘以80%=19.2万纳入医保，24万乘以20%=4.8万自付。实际报销是纳入医保的19.2万乘以医保报销比例。如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器机器自付费用为4.8+19.2乘以20%=8.64万。如果按照2022年6月15日以前的上海报销政策，5万纳入医保，机器需要自付24-5乘以80%=20万，新的报销政策较前多报销11.36万。

脑起搏器手术住院总费用为脑起搏器器械费用加上手术费、药费、住院费等其它费用（大约3万余元）。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格乘以20%+（住院总费用-脑起搏器价格乘以20%）乘以报销比例。如果脑起搏器费用24万，其它费用3万，报销80%，最后在医院自付总费用9.24万。具体举例如下：

如果是单侧肢体症状，做单侧品驰G101A型号，脉冲发生器可用6年左右，手术总费用10万左右(脑起搏器器械7.5万+手术费药费住院费等2.5万)，如果医保报销80%，自付=7.5万乘以20%+（10万-7.5万乘以20%）乘以20%=3.2万左右。

如果是双侧肢体症状，做双侧品驰不可充电G102型号，脉冲发生器可用4-5年左右。脑起搏器器械12万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=12万乘以20%+（15万-12万乘以20%）乘以20%=4.92万左右。

如果是双侧肢体症状，做双侧国产品驰可充电G102RZ型号，脉冲发生器质保20年。脑起搏器器械24万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=24万乘以20%+（24万-24万乘以20%）乘以20%=8.64万左右。

如果是双侧肢体症状，做双侧国产景昱可充电SR1101型号，脉冲发生器质保25年。脑起搏器器械23万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=23万乘以20%+（23万-23万乘以20%）乘以20%=8.28万左右。

如果是双侧肢体症状，做双侧进口可充电美敦力ActivaRC型号，脉冲发生器可用15年。脑起搏器器械26万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=26万乘以20%+（29万-26万乘以20%）乘以20%=9.96万左右。

(2)大病补充医疗保险基金（大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销

乙类器械在医保报销后自付部分可再从大病补充医疗保险基金（大额医疗补助基金，简称大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销，其中大病医保尤为重要。因为脑起搏器手术总费用较高，医保报销后，特别是医保报销比例较低的帕友，自付部分还是较多；但还可以再从大病医保中报销较大份额。各地住院病人大病医保政策不一样，在上海手术，非上海医保帕友大病医保报销政策参照参保地的大病医保政策，也在出院时直接在上海医院报销。

由于各人医保报销比例和大病报销政策不同，导致出院时自付费用相差很大。如果安装双侧可充电脑起搏器，我们发现最后自付费用最低从1万余元，最高16万元，以5-9万左右居多。

2、如何办理异地医保

目前江浙两省许多地方到上海看病住院不需要办异地医保手续，可以用医保卡直接挂号看门诊和住院。但大多数地方还是要办理异地医保手续。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇医保或城乡医保，有社保卡，办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，可享受上海脑起搏器手术医保政策，在上海医保医院直接结算。

办理异地医保手续各地不一样，具体可以咨询当地医保局。有的在帕友参保地医保局、参保地医院医保办办理；有的通过微  信扫描“国家异地就医小程序”办理或者住院后电话备案办理。

异地医保在上海就医，哪部分费用纳入医保是上海市医保局定的，报销比例和大病报销政策是参保地医保局定的。也就是说在我们医院手术，办了异地医保（异地支付）手续，哪些项目进医保是上海定的，报销比例和大病医保政策是帕友参保地医保局定的。如浙江帕友，办了异地医保，脑起搏器进医保是上海定的，与浙江医保局无关，但报销比例和大病医保政策是浙江定的。浙江公务员和教师，报销比例很高，还有公务员补助；城乡医保报销比例就低一些。

全国各地脑起搏器医保报销政策不一样，并且随时都有可能变化。建议手术前先了解当地脑起搏器医保政策，咨询当地医保局。上海市是按脑起搏器器械总的名称报销，外地报销政策有的是根据脑起搏器组成成分的器械名称来报销。脑起搏器由植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪组成。所以可以在医保报销目录上查询这些器械是否纳入医保。各个脑起搏器厂家和各医保局列出名称可能不完全一致。

目前上海市脑起搏器报销政策应该是全国最好的，尤其是进口和国产报销一视同仁。安徽省合肥市和山东济南市脑起搏器报销也较高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肃、乌鲁木齐、河北、吉林、辽宁、哈尔滨等地脑起搏器目前可能没有纳入医保。如果在上海就医做脑脑起搏器手术建议都办异地医保，住院用医保卡挂号，出院务必用医保卡结账，直接在上海医院报销。如果住院时没有办好异地医保，也可以用自费办住院，出院结账前，转异地医保。如果出院时已用自费结账，就不能更改为医保结账。

（三）普惠性医疗商业保险（惠民保）

目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险（惠民保），病后投保也可以理赔。脑起搏器手术有的地方也都纳入普惠保，凭出院发  票理赔，有的还可以在医院出院时直接理赔。上海沪惠保在2022年6月15日之前脑起搏器是可以理赔的，但在2022年6月15日执行医保新政后就不能理赔了。理赔额度各地不一，浙江台州的利民保，超出3万的部分能理赔50％，江西，无锡、苏州也都能理赔几万元。

惠民保一般是年度开放投保一次，不是每天可以投保。惠民保刚开始试行，报销范围和额度会调整。其他商业保险按照商业保险相关政策执行，但大部分是要求病前投保才理赔。如果有家庭困难补助政策，凭医院发 票等到当地民政局或者工作单位申请补助。
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