癫痫患者经过系统合理的药物治疗后，仍然不能控制发作者，称为药物难治性癫痫。约30%的癫痫患者属于药物难治性癫痫，其中至少一半以上的患者可以通过手术治疗控制发作。手术治疗最关键的一步是精确定位癫痫发作起源的部位，这个部位称之为癫痫灶。由于患者发作类型复杂多样，甚至有的患者有多种发作类型，发作症状和癫痫灶也不具有绝对的一一对应关系，而且在临床工作中没有哪一项检查能够单独定位癫痫灶，所以手术治疗前需要医生对发作症状学进行细致的观察和分析，综合应用多种无创检查从不同的角度进行术前评估，综合考虑来定位癫痫灶。目前术前评估无创检查方法包括以下几类： 首都医科大学宣武医院功能神经外科徐翠萍

1.视频脑电图检查 （VEEG）

用于术前评估的视频脑电图检查时间较长，有的患者需要监测1～3天，有的患者需要监测3～5天，主要目的是在进行脑电图监测时记录到患者的临床发作症状。如果患者的发作症状有多种类型，那么在监测期间尽可能全部记录到这些发作类型。医生会综合分析发作症状和发作期脑电图，结合发作间期脑电图上异常放电的部位，进行癫痫灶定侧和定位。需要注意的是患者在进行长程视频脑电图检查前不能随意减量抗癫痫药物或停药，在监测期间医生会根据患者的具体情况考虑是否需要减量药物，以及应该减量哪种抗癫痫药物。

2.头颅核磁检查（MRI）

    头颅核磁检查对脑组织分辨率高，解剖结构显示清晰，能准确地判定患者脑内是否存在结构性病灶、病灶的具体解剖位置、范围以及病灶和周边组织的关系。核磁检查可以准确发现的病灶如海马硬化、灰质异位、局灶性皮质发育不良及脑实质损害等。建议行高分辨率头颅核磁检查，对微小病灶的检出率较高。

3.脑磁图检查（MEG）

    脑磁图通过测定大脑内神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化来反映脑电活动，特别是能够反映平行于脑表面的电流活动，与脑电图检查互相补充。由于脑磁通过头部各层组织时不被衰减、扭曲，因而检出异常放电的灵敏度较高，并具有高度的空间分辨率。

4.正电子发射计算机断层扫描（PET）

       PET检查通过不同组织部位对核素示踪剂的摄取来了解各部位的功能代谢情况。发作间期癫痫灶区域内的神经元细胞活性下降，从而使葡萄糖代谢减低，因此在PET图像上表现为低代谢，而发作期为高代谢。对于头颅核磁检查为阴性的患者，PET的敏感性相对较高。近年来随着PET/MRI一体机的出现，PET/MRI检查进一步提高了其空间信息显示能力，对癫痫灶定位具有重要的作用。

5.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

      SPECT检查反映脑血流灌注量，在发作间期癫痫灶呈现低灌注，而在发作期呈现高灌注。然而在发作间期对于癫痫灶的检出敏感度较低，在发作期具有较高的特异性。临床工作中由于进行发作期SPECT检查在操作上有一定的难度，因此SPECT检查对于发现癫痫灶具有辅助作用。

6.功能性磁共振成像（fMRI）

    功能性磁共振成像可以显示大脑各个区域内静脉毛细血管中血氧饱和状态所引起的磁共振信号的微小变化，在给定的任务刺激后，基于血氧水平依赖的功能磁共振成像，能够提供大脑感觉区、语言区和视觉区的功能定位。通过与癫痫灶的比较，能够有助于手术方案的制定、保护脑功能。

7.诱发电位

    由于神经系统存在代偿的潜能，一些患者病灶对侧的皮层有不同程度的功能代偿，因此术前要准确评估这种代偿情况，判断切除病灶后是否会影响到患者的语言及肢体的运动功能。运动诱发电位常常用于评估病灶侧大脑皮层的功能和对侧大脑皮层的代偿情况。

    此外，有些患者还需要做遗传代谢筛查和基因检测等。

    以上罗列了术前评估有关的各种无创检查方法，然而除了视频脑电图检查和头颅核磁检查是必做的项目之外，其他的检查项目是否需要做，应该选择做哪种，医生会根据每位患者的具体情况最终决定，尽可能用最优化的组合来解决最关键的问题。 

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器