脊柱关节炎（Spondyloarthritides，SpA），指包括强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）、银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）、反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）、炎性肠病关节炎（arthropathy of inflammatory bowel disease）和未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthropathies，uSpA）等的一组慢性炎症性风湿病。

炎性腰背痛是此类疾病的突出表现，往往让人们与腰椎间盘突出相互联系，二者虽有类似，但不尽相同。腰椎间盘突出时患者呈明显的机械性腰背痛，而脊柱关节炎（SpA）患者则是明显的炎性腰背痛，其典型表现是静息痛、夜间痛、晨僵、活动后缓解。另外，常累及不对称下肢大关节、并出现血沉快、CRP升高等特征性表现。

未分化脊柱关节炎：SpA家族中的银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、瑞特综合征等疾病因其突出的皮肤、消化道症状等易于辨别。但有的患者存在脊柱关节炎表现，如炎性腰背痛、血清阴性/阳性、骶髂关节炎症改变，但不符合上述任何一类疾病，可被归纳为未分化脊柱关节炎（uSpA）的范畴。

由于许多临床医生对未分化脊柱关节病比较陌生，从而导致诊治无从下手，误诊误治率高，病人往往耽误了病情。

uSpA往往骶髂关节放射学（X线或CT）无异常变化，而核磁共振发现骨髓水肿等早期改变，持续的慢性腰背痛、晨僵是较为特征的临床表现。多个临床研究发现，部分uSpA患者随诊2年后出现影像学进展，5-10年会出现明显的影像学病理改变，并且分化成为AS，甚至致残。即使未分化为AS的患者，也因炎症严重影响生活质量。因此，对uSpA的认知，以及合理诊疗刻不容缓。

如何诊断

针对uSpA目前尚无统一的分类标准，常用欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）分类标准或Amor脊柱关节炎诊断标准，其中未能诊断为某种明确的脊柱关节炎者，分类为未分化脊柱关节炎。

其中较为实用的分类标准为

1、遗传学   HLA-B27阳性 1.5分。

2、临床表现 炎性脊柱痛 1分；自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部 1分；胸痛，自发性或加压引起，或扩胸受限（≤2.5cm） 1分；周围关节或脚跟痛 1分；前眼色素层炎 1分；颈椎或腰椎各方向活动受限 1分。

3、实验室检查 血沉增快 1分。其中：年龄<50岁：男性>15mm/h，女性>25mm/h；年龄≥50岁：男性>20mm/h，女性>30mm/h

4、放射学 脊柱征象：韧带骨赘，椎体方形变，桶状椎体，Romanus或Andersson病灶，累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节 1分。

总计≥3.5分即达到诊断标准。

如何治疗

临床上诊断为uSpA, 也需要开始考虑药物治疗问题, 不要过分追求确诊才开始用药, uSpA的用药种类与强直性脊柱炎相类似,非甾体抗炎药 （NSAIDs）是本病的首选药，以及改善病情抗风湿药（DMARDs）。NASAIDs是所有患者的常用药物，它能较快的改善患者的疼痛症状，但对是否能够延缓疾病的发展仍有争议。DMARDs被认为可以有效改变患者病情的评估指标，有一定的治疗效果，但不能改善患者的影像学进展。自生物制剂应用以来，抗肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂被众多临床研究证实有效，该药物对AS患者的疼痛症状缓解的效果显著且迅速，能够改善患者功能，同时延缓患者影像学进展，有效的减少疾病的致残率。

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