胃肠手术与甲状腺手术共同的原则：遵循路径，层面优先
甲状腺癌根治+颈部淋巴结清扫术的实践体会
与胃肠手术一样，甲状腺手术同样需要遵循路径，做到层面优先，两者有相通之处，甲状腺手术尤为强调精细的解剖，即精细化包膜解剖。
操作关键点总结如下：
一、颈阔肌下游离皮瓣：两侧寻找到颈阔肌利于显露正确的层面；颈前静脉的保护是难点，牵拉时保持层面、注意爬坡是要领。
二、切开白线，直达峡部和气管：白线的寻找很关键，但白线并不一定是一条直线，必要的不定时的放松牵拉，及时的观察修正，靠下方较宽处进入都有利于找准白线。
三、包膜间分离：寻找固有包膜和外科包膜间隙，在固有筋膜和假包膜间分离可能会碰到背侧血管网少量出血，但对于神经保护无疑是安全的。
四、血管处理：甲状腺中静脉要锐性离断，切忌暴力；甲状腺上极处理时要紧贴腺体离断甲状腺上动脉，在其内侧浅面、气管侧前方的甲状腺悬韧带可以大胆离断；
五、寻找并探查喉返神经：可以定位在环甲关节后方、甲状软骨下角下方约1cm处，或者Zuckerkandl结节内下方轻柔分离寻找；
六、下极处理：下动脉离断时要观察清楚，进入甲状腺是判断标准，勿大块结扎切断；遇到疑似甲状腺旁腺时，切勿轻易切除，另外，旁腺后方可能就是神经。
七、颈清操作术野的显露：侧方游离皮瓣，尽可能多的分离并悬吊胸锁乳突肌，显露并牵拉肩胛舌骨肌，下方即为清扫术野。
八、颈清血管的裸化与层面进入：颈总动脉是重要标志，清扫进入平面通常与动脉表面一致，打开颈血管鞘可清晰显露动静脉血管。
九、副神经的保护：Ⅱ、Ⅴ区清扫要注意副神经的保护，其走行是前上向后下，颈静脉孔穿出后，走在颈内静脉（颈动脉层面）前方、二腹肌后腹后方，胸锁乳突肌前缘中上1/3点穿入穿入，后缘中点穿出，向后下至斜方肌。