目前，以腹腔镜手术为代表的微创技术正在外科的各个领域全面推广和普及，而经自然腔道内镜手术（NOTES）的出现又标志着微创外科已达到了“无疤痕”手术的最高境界。湖南省肿瘤医院结直肠肿瘤外科蒋嘉睿

在此背景下，一个全新的术式——NOSES术，巧妙地结合了腹腔镜手术的操作优势和NOTES术的微创理念，正悄然地步入外科领域，让人们从另一个角度感知微创外科的独特魅力，也被业界认为是微创中的微创。

NOSES技术——根治兼顾最佳微创

根据取标本的不同途径，NOSES术主要分为两大类，即经肛门取标本的NOSES术和经阴道取标本的NOSES术。

根据取标本和消化道重建的不同方式，NOSES术又可分为三类。分别是标本外翻体外切除（外翻切除式）、标本拉出体外切除（拉出切除式）、标本体内切除拖出体外（切除拖出式）。

NOSES技术——主要优势

对于外科医生而言，NOSES术可更好地暴露术野，提供良好的操作空间，大大增加了手术的安全性和可操作性。

对于患者而言，NOSES技术：1、增加低位、超低位直肠癌患者保留肛门手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口；2、通过免辅助切口最大程度保留了腹壁的功能（术后不用担心切口疝、切口感染等问题），同时具有良好的美容效果、几乎无疤痕化；3、减少术后切口疼痛带来的应激反应，加速患者术后恢复，缩短了住院时间，一定程度上减少了住院费用；4、密闭的操作空间、腹腔脏器避免暴露于体外将减少腹腔黏连程度，尽可能减少术后黏连性肠梗阻的发生。

对于麻醉和护理人员而言，NOSES手术避免了腹部的取标本切口，患者术后疼痛明显减轻，减少了术后镇痛药物的使用。术后患者下地活动早，因此褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理相关并发症发生的可能行降低。

乙状结肠癌NOSES术后第6天

乙状结肠癌NOSES术后第2周（化疗时）