几种判别QRS心动过速的方法
2018年08月10日 【健康号】 付明珠     阅读 8419

几种判别宽QRS心动过速的方法集中在一起,与大家共同学习一下。这几种方法可能大家都看到过,但为加强记忆学习,整理如下。
Brugada法:
1若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、
QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时
限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT):
①若所有胸前导联均无RS波形,诊断为VT,否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间>100ms,诊断为VT,否则下一步。
③有房室分离诊断为VT,否则下一步。
④呈RBBB型者,AVF呈主波向下为室速,否则室上速。
呈LBBB型者,AVF呈主波向上或呈QS型为室速,否则室上速。
第四步诊断室速。
Steurer法:
1V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;
2V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步;
3有房室分离诊为VT。以上均阴性诊为SVT。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法:
(1)如果房室分离存在,诊断为室速,分析停止;
(2)如果aVR导联出现R波,诊断室速,分析停止;
(3)如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞,诊断室速,分析停止;(4)最后一步,Vi/Vt≤1,诊断室速,Vi/Vt>1诊断室上速。(通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化)
第四步诊断室速。
1Kindwall等提出的判断标准:
Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速,提出心电图鉴别诊断标准:
(1)V1或V2导联R波>30ms,这是室性激动在心同内传导缓慢之故;
(2)V6导联有Q波;
(3)V1或V2导联S波降支出现切迹;
(4)V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距>60ms。
四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性,但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间,故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
2Griffith等提出鉴别标准(这人大家一定非常熟悉了)
Griffith等分析102例SVT中,两名观察者对SVT的正确诊治断率分别为85%和67%。
室上速呈左束支阻滞型:V1和V2呈rSR’型,R’>r,V6呈RS型(包括Q波<40ms和0.2mv)R>S,aVF呈R波无Q波,aVF呈RS型;
室上速呈右束支阻滞型:V1呈Rsr’型,R’>r,V6呈RS型(包括Q波<40ms和0.2mv)R>S,aVF呈QS型。
3Wellens等提出的鉴别标准
Wellens等对85例SVT和100例VT经SBE证实的病例进行回顾性分析提出鉴别诊断标准;90%宽QRS波心动过速可确定其起源部位。

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付明珠
擅长擅长重型肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝炎以及肺结核、结核性胸膜炎、骨关节结核等疾病的诊断和治疗。
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