“痔疮是否没有切干净呢？”“为什么还能用手摸到一粒肉团剩下？”“为什么肛门口还剩下一块皮赘？”——很多病友都会问“术后是否没有切干净痔疮”等类似的问题。我们该如何科学看待这些问题？痔疮到底要切多干净呢？下面就从“痔疮手术方式”和“保护肛门功能”两个角度科普一下相关知识。

肛管一圈皮肤具有弹性及延展性，能伸张，这个功能对保护肛门正常的通便功能非常重要。当大便比较硬或比较粗的时候，肛管能扩张并顺利的让粗硬的大便通过。我国成人肛管周长约10cm，手术至少应保留2／5，才能让术后肛门不至于狭窄。所以，肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤，这样就能让术后肛门的伸展扩张功能维持在正常范围之内。手术一旦过度切除肛缘或肛管皮肤，会产生过多缺乏伸展扩张性的瘢痕组织，从而导致肛门狭窄。其后果之一就是难以排出干燥的大便，或大便变得很细。这样就要另外治疗肛门狭窄了。

既然肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤，遇到痔疮为“环状痔”，如果一圈彻底切除痔疮，虽然肛门外观“美观”，但很大可能会出现术后肛门狭窄了，这就在“手术效果”与“手术原则”之间势必产生了矛盾。

痔疮形态千奇百态，有孤立的痔疮，也有连成一圈的环状痔。对于孤立的痔疮，单纯切除不仅效果好，而且无损肛门功能。但是对于环状痔而言，却不能将环状痔一圈彻底切除，这样会导致肛管皮肤大面积缺损，甚至全部缺损（某些民营或私人医院或诊所常犯的错误），从而导致肛门狭窄。这也就违反了手术的“保护功能”的原则。所以对于环状痔，也只能采用分段切除的方式（即每2个伤口之间必须保留不小于0.5cm的皮肤组织），这样才能更好保护肛门术后的伸展扩张功能。既然是环状痔，手术保留的皮肤组织理所当然也是环状痔的一部分了，所以从理论上来说，这种术式仍残留了一部分痔疮组织，而且这部分保留的组织也容易出现水肿，也被病友们认为“没有切干净”、“还剩几粒在肛门口”。这种“保留皮桥术后水肿”一般1-2个月会慢慢消退，即使完全消退，也会残留皮赘。所以，在术前，需要病人和医生就“肛门美观”与“保护功能”达成共识。

那么，对于环状痔有没有更好的术式呢？答案是肯定的，那就是PPH术或TST术。PPH术与传统术式原理完全不同，是专门针对“环状脱垂型痔”的术式。关于PPH术，可以看我的另一片科普文章有详细的介绍。目前，没有任何一种术式是完美的，医生和患者在术前对于痔疮症状、术式选择、功能保护应该做好充分的沟通。