一场疫情折射出人世间的各种苦难和众生百态。隔断传播途径被证明是在没有有效治疗方法下最有效的群体防御。这期间，每一位个体都在为群体的安全作出贡献，包括患上肿瘤的病人。肿瘤虽不是急症，等上一两周不会有大的问题，而中晚期患者，等上一两个月就可能会影响到生存。但是，中晚期肿瘤的治疗，最重要环节是方案的制定和利弊的权衡。因此，肿瘤医院早早开辟了线上门诊，为外地患者出谋划策，在一问一答中，排忧解难。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

患者问：3月2日胃镜查出，胃部5cm*5cm凹陷性病变，病检结果低分化腺癌，her-2+++，CT平扫胃部淋巴结肿大，腹膜淋巴结肿大，肝多发占位，增强CT显示肿瘤中心大面积坏死，3月22日在医院打了曲妥单株单抗，信迪利单抗。期间夜间持续发热体温38.5摄氏度，发热时间规律。住院期间肝功化验异常，总胆红素持续上涨至72，未进行化疗治疗，靶向药治疗后总胆红素下降至65，口服易复善进行保肝。可否介入治疗，控制肝部肿瘤？

医生答：暂时不需要介入治疗，肝脏是多发占位，控制一两个没有意义。其次，靶向和免疫治疗是有效的，继续使用，但要注意胆红素下降是好的，如果上升就要注意肝功能承受靶向和免疫治疗的能力。

后记：患者的胃癌是低分化腺癌，在以往只能采用静脉化疗，效果不理想，现在有很多新的治疗方案。这位患者肿瘤病理检测，Her-2是阳性的，所以能从曲妥株单抗中获益。其次，免疫治疗Pd1抑制剂，如果免疫通道激活，那肿瘤能够神奇地退缩。但是，有一点变数，就是肝功能能否承受，患者说黄疸已经达到72，只要不超过100，是可以尝试控制肿瘤的上述治疗的，但是，如果是胃癌的淋巴结压迫胆总管引起的梗阻性黄疸，就需要果断地进行PTBD或者ERCP的引流，为靶向和免疫治疗保驾，一旦药物起效，淋巴结退缩，压迫减轻，就能进入良性循环。期待这位患者能够获得好的疗效。

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