浅谈腰痛的治疗方法

腰痛（Low Back Pain）是指腰背部或骶部出现反复疼痛及不适感，伴或不伴有臀部或下肢放射性疼痛。上篇在“浅谈腰痛的原因及症状”中我们已经对腰痛发生的可能原因进行了总结，下面将重点介绍腰痛的治疗方法。

腰痛的治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、介入治疗，改善姿势、功能锻炼。

一、药物治疗是主要的保守治疗方式，大多数腰痛经药物治疗即可得到缓解，根据腰痛不同原因，有以下几大类药物可供选择：

（1）非甾体类抗炎药，如西乐葆、安康信、乐松片等（如下图：任选一种即可）。这类药物主要是通过抑制关节、韧带、肌肉和神经周围的炎性反应，减少致痛因子的产生，从而达到减轻疼痛的目的，适合各种原因导致的腰痛。

（2）放松肌肉的药物，如：妙妠片、鲁南贝特等（如下图：任选一种即可）。这类药物是通过降低肌肉的紧张度、僵硬度，达到止痛的目的，适合慢性腰痛患者。

（3）外用膏药或药膏，如洛索洛芬贴、氟比洛芬凝胶膏、扶他林软膏等（如下图：任选一种即可）。这类药物主要通过局部作用缓解局部炎性反应，达到止痛的目的，适合急、慢性腰痛患者。

（4）营养神经药物，如甲钴胺，腺苷钴胺（如下图：任选一种即可）。椎间盘突出伴有下肢放射痛患者，可与非甾体类抗炎药合并使用。

（5）营养关节的药物，如伊索佳，氨基葡萄糖等（如下图：任选一种即可）。主要目的是增加关节软骨的修复，腰椎骨关节炎患者，可与非甾体类抗炎药合并使用。

二、物理及介入治疗，如药物治疗疗效不佳，或者疼痛反反复复出现，可以尝试以下物理治疗方式，理疗及手法治疗等建议至医院康复科或疼痛科进行治疗，主要包括：

（1）热敷：可通过局部热水袋加热、泡澡等方式实现，主要目的是促进局部肌肉血液循环（见下图）。

（2）理疗：主要包括超声治疗、光疗（红外光疗等）和电疗（低中频经皮神经电刺激等），可缓解局部肌肉痉挛、促进组织修复。

（3）手法治疗：包括按摩和整脊疗法等，主要帮助恢复脊柱正常的生物力学平衡（见下图）。

（4）针灸治疗：针灸可以直达疼痛部位，发挥镇痛作用，可用于急慢性腰背痛的治疗（见下图）。

（5）封闭治疗：如果疼痛是由于关节突关节炎、骶髂关节炎等炎性改变引起，且药物及其他物理治疗方法无法缓解时，可尝试关节间隙内局部注射激素和局麻药，以缓解疼痛。

三、改善不良姿势：腰痛发生后，除了采取相应的治疗和功能锻炼之外，还需要纠正日常生活中不良的坐姿和站姿。不良姿势可能是导致持续腰痛的原因。

（1）正确坐姿：正确的坐姿应该为：双腿自然打开，双脚放平，颈、胸、腰都要保持平直，维持膝关节呈90度，腰和大腿呈90度。

（2）正确搬重物方式：正确搬物方式应该为先弯膝下蹲，搬好物体后，依靠伸直膝盖起身，最后伸直腰背。

（3）正确腰椎固定的方式：对于腰围固定，目前证据显示腰围固定可以减少腰痛的复发并部分程度减轻腰痛，但长期佩戴容易导致腰肌萎缩，导致更加严重的腰痛。因此建议，在腰痛急性期，可以佩戴软质腰围支撑，每天佩戴三次，一次1-2小时为宜，尤其活动或乘车时辅助，平躺时不需佩戴，切不可长时间佩戴。

四、功能锻炼：是治疗腰痛最有效的方式，任何原因引起腰痛都可以通过锻炼来缓解。主要要点包括：（1）非特异性腰痛大多可自行恢复；多数人在 6 周内即使没有采取措施，疼痛也可能逐步缓解，采用功能锻炼可促进疼痛缓解，加速恢复。（2）部分椎间盘突出也可通过功能锻炼来恢复，保守治疗或功能锻炼6-12周无效的患者可以考虑进行手术治疗。（3）椎管狭窄通常也可以通过提高腰背部活动度来缓解。（4）骨关节炎无法通过功能锻炼来治愈，因为软骨无法恢复。可以做的是通过锻炼保持背部强壮和灵活，尽可能地减少磨损从而缓解疼痛。

具体功能锻炼方式：见下篇”缓解腰痛的功能锻炼方法”。

作者简介：石长贵，博士，上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，脊柱微创中心主任助理，任中国康复医学会骨伤专委会脊柱微创学组委员，中华医学会结核病学会委员。擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的微创和开放治疗，尤其在脊柱内镜技术、微创腰椎融合技术、脊柱骨折经皮螺钉固定技术、椎体成形术等方面具有丰富经验。年平均手术量400余台，其中腰椎内镜手术100余台。曾赴美国芝加哥Rush大学医学中心脊柱外科交流学习1年，熟练掌握各种前沿和先进的微创技术（腰椎间孔镜、椎板间镜、颈椎内镜、OLIF、经皮螺钉固定等）进行椎间盘突出的单纯摘除、和微创融合与置钉。主持国家级及省部级课题4项，发表专业论文30余篇，主编参编论著5部。

专家门诊时间：每周二下午，周六上午。