针对很多家长存在对阿托品眼用凝胶的使用不合理，对使用阿托品也存在很多误解，然后阿托品作为人类已知控制近视最好的药物怎么去合理使用？以下作简要解答。大连210医院眼科兰守夕

一、我们在眼科门诊会有很多小朋友需要使用到阿托品眼用凝胶来扩瞳进行屈光检查，当孩子家长使用时碰到最多的是全身发热，脸红症状。这大多是因为家长滴入眼睑内的阿托品凝胶量过多，所以去减少这些不良反应的办法就是尽量减少滴入量；

具体较建议如下：对于合作的孩子，家长尽量不要将一滴凝胶都滴下来，而是在下拉眼睑后，轻轻沾一点点即可，然后按压泪囊区3-5分钟；

对于不合作的孩子，可见将凝胶先滴在棉签上，由另一个家长控制好头部，滴药的家长左手下拉眼皮，右手那者滴有凝胶的棉签从右侧轻沾（注意：棉签的棉头不能太大会把凝胶吸收，棉签不能对着眼睛来避免搓到眼球）

二、有的家长甚至认为阿托品眼药会造成孩子视力下降，然而实际情况是怎么样呢？

在滴用阿托品后的大约三周(20天左右)的时间瞳孔是散大的，目的是充分放松睫状肌，这段时间内孩子看书写字等距离用眼会模糊，看远或者是看黑板是可以看清楚的，三周后恢复正常，恢复看近。

三、家长担心并且扩瞳后学习很不方便，然而我们为什么要阿托品扩瞳验光呢？

1、儿童眼具有很强的调节力, 年龄越小调节力越强。如果有调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松，额外的调节会形成对验光的干扰，这种情况下，近视眼的验光结果可能比实际高（如配镜则促进近视进展）。用阿托品眼膏散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据。

2、 小儿有屈光不正需要通过扩瞳验光来了解眼睛是正视、近视、远视或散光，并判断有无或会否弱视。

3、 儿童若有引起视力下降的眼病或者怀疑视力问题，可以通过扩瞳验光来鉴别诊断。孩子眼睛今后会不会变成近视眼，通过完整的医学验光就可预测，所以一次阿托品滴眼验光是十分必要的 。

家长使用需知：

阿托品眼膏（眼用凝胶）是长效睫状肌麻痹剂，是放松眼睛的，对眼睛没有器质性损害，而且是治疗假性近视最有效的药物，所以只要掌握正确的滴药方法，脸红，口干，发热这些副作用症状是可以避免的，即使出现了也是一过性的，请家长朋友们掌握好用药方法。

（1）.首先请家长向医生明确小孩是滴3天还是7天，滴完的后一天复诊检查（检查当天不滴）。

通常用法为每日3次，早、中、晚各一次，双眼用药，连续点3天，第4天不滴来就诊检查。只有当您的小孩是远视合并内斜视，为每日3次，连续7天，第8天就诊。

（2）.阿托品眼膏（眼用凝胶）的正确的点法：嘱患儿眼睛往上看，轻轻翻开下眼睑，将芝麻或者小米粒大小阿托品眼用凝胶涂于眼内（注意：是芝麻大小，即轻轻沾一点即可，可少滴入但不能涂入过多，容易产生副反应）。

点完眼药后，让孩子闭上眼睛，并立刻稍用力按压双眼内眼角的鼻根部3-5分钟，按压泪囊区很重要。以减少阿托品眼膏进泪道全身吸收（注意：是内眼角，如下图：），避免造成孩子不适感。涂到眼皮或者皮肤上多余的药物需要擦干净，避免皮肤吸收。

（3）.注意事项

1、由于阿托品可使瞳孔散大，进入眼内的光线多了，所以孩子会出现畏光症状，这些都是滴药后的正常情况，请不要担心，应避免直接强光刺激，户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。

2、散瞳期间由于看近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤，并且散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如不看书、看电视及使用电脑等近距离用眼。

3、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长及时向医生声明，遵医嘱慎用或者禁用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。

4、患儿散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，需要给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子2小时内能消退，极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生，如发现患儿腋下温度至38℃，需要温水擦浴等物理降温；如体温增高至38.5℃，除物理降温以外，可以向内科医生咨询后口服退烧药（如布洛芬悬液），并停止点药。如果上述情况没有好转甚至加重，要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象，应停药及时轻擦拭干净眼药并到内科急诊就诊。

5、散瞳停药后，大约三周(20天左右)瞳孔才能恢复正常，恢复看近，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。

暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机，所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦，开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品(0.01%)滴眼液是最近几年的研究热点，临床实践表明能有效减缓近视发展，且副作用较小，值得关注！

医生须知：

阿托品类眼药在眼科验光常用到，在现阶段，科学家为近视患者研发的药物，方向是减少睫状体肌肉的近距调节，而近距调节正是刺激近视的最初阶段。阿托品 (Atropine) 类可减低近距调节，并模仿眼球看远东西的功能。阿托品是目前唯一有可靠证据显示能预防和减缓近视发展的药物，但有怕光、看近困难及眼部过敏等副作用；阿托品的药物性持久，可以在眼球内维持长达三个星期左右。药物同时扩大瞳孔，眼睛无法进行视远和视近的调节，看近视力模糊,从而带来一些生活上的不便。阿托品眼膏在使用时滴芝麻大小量即可，量大可能会导致全身反应为面色发红，出汗，心跳加速等。为了减少副作用，滴完眼药水后可以按压内眼角的地方5分钟，减少吸收。也可以在发生反应后大量喝水，促进药液排出体外，青光眼患者禁用。

儿童青少年散瞳原则：

1.  8岁以下儿童： 首次原则以阿托品散瞳验光

1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。

2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天或者七天。

3) 矫正视力差或视力波动，检影结果和主觉验光结果差异明显，高度远视或者高度散光（高散调节不稳定）

4)弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定用复方托吡卡胺或者阿托品散瞳验光

2.  8岁以上儿童青少年：

1)初诊儿童主诉视力不佳，阿托品或者托品卡胺散瞳验光。

2)散瞳验光后视力不能矫正者，斜弱视门诊请医生诊治。

3)合并弱视的儿童拟用阿托品散瞳验光。

4)在既往验光后，如果是单纯近视，验光师可复验后处方配镜。

总结：

1.阿托品为非选择性M受体拮抗剂，能抑制调节或抑制使眼轴延长的生长因子，从而阻止近视眼的发展。阿托品能有效延缓学龄期儿童近视眼的进展，但由于使用阿托品滴眼液后有怕光、看近困难、眼部过敏及全身反应等副作用，影响了阿托品的临床推广。近期研究发现，0.01%阿托品滴眼液也能有效预防和减缓近视的发展，而怕光、看近困难等副作用并不明显，具有良好的应用前景。

2.托比卡胺非选择性M受体拮抗剂，同样有扩大瞳孔及调节抑制作用，但作用时间较短，对调节的抑制作用不如阿托品。除了上述几种常见药物外，尚有很多曾经或正在应用于近视眼防治的药物，包括多巴胺、递法明及中药等，但绝大部分属于部分研究显示有效而部分显示无效、对假性近视有效而对真性近视无效、效果甚微。

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湖南省儿童医院眼科

湖南儿童眼视光斜弱视中心

主治医师邓姿峰