所有的新生儿都要注射乙肝免疫球蛋白吗？
龙振昼/文
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最近，有两位印象深刻的患者：

一位是新晋妈妈，她是乙肝“大三阳”，怀孕32周时，因病毒量高而服用替比夫定，目前宝宝20天。宝宝出生时，注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。当时，这两针分别是在产房和儿科病房打的，两针间隔的时间不长。她关注的点在于，不确定两针是否注射在了同一部位。问我：“如果是注射在同一部位，是否有影响而导致阻断失败呢？还有补救措施吗？”

另一位是准爸爸，他的妻子有抗体，最近怀孕，自己是乙肝“大三阳”，病毒量高。他问：“宝宝出生时需要打乙肝免疫球蛋白吗？很多人说，男人有乙肝，女方没乙肝，只要打乙肝疫苗就行了，这种说法对吗？”

两个极好的问题。

临床工作中，很多乙肝病毒感染者家庭都有过这样的困惑。今天，就借此科普一下吧！让我们先来认识一下乙肝疫苗和乙肝免疫蛋白——

一、乙肝疫苗

乙肝疫苗，其实是用基因工程技术制备的表面抗原成分。注射进人体后，能激发体内的淋巴细胞产生表面抗体。由于注射后是诱导新生儿自己产生抗体，从而获得对乙肝病毒的免疫力，所以注射乙肝疫苗的方法称为“主动免疫”。

目前，我们常用的乙肝疫苗有2种，其用来重组的抗原可分别在酵母细胞和鼠卵细胞大量复制。酵母疫苗有5微克(小儿用)和10微克(成人用)的，而鼠卵细胞疫苗有10微克(小儿用)和20微克(成人用)的。

由于抗原激活体内的淋巴细胞产生抗体的过程，是按细胞的生理规律来的，所以，要按不同的时间间断注射。常用的注射方案是：0(出生后24小时内)−1(月龄)−6(月龄)皮下或肌肉注射。早产儿或体重低于2公斤的新生儿，由于淋巴细胞还不够成熟，会影响抗体的产生，第一针可延迟到1月龄时注射，其余2针也相应延迟。

疫苗每注射1针，约可获得30%的抗体增长率，完成3针注射后，才可能获得较充分的免疫。但是，很遗憾，大约有10%-15%的小儿即使全程注射了乙肝疫苗，也可能一直很难产生或不产生抗体。

抗体水平超过10mIU/mL为有效应答，超过100mIU/mL为良好应答，抗体水平有差异，但在一般情况下，都可有效保护人体免受乙肝病毒的感染。如没有与乙肝病毒接触，淋巴细胞一般不会持续产生表面抗体，故血清抗体满意度可能会逐渐降低，4年后甚至可能转阴。

由于淋巴细胞已有免疫记忆，在疫苗有效应答的健康小儿（抗体滴度大等于10mIU/mL）无需加强接种。一般乙肝疫苗全程注射结束2月后，可检查宝宝抗体有没有产生，如没有抗体产生或有抗体但滴度较低，可在12月龄时加强1针。

不过，也有不好的消息，据研究，乙肝疫苗没有完成3针注射、不到6月龄的婴儿，由于抗体滴度不高，与“大三阳”妈妈有长期频繁而密切的接触，也有乙肝病毒感染的风险，所以，这时候必须注射乙肝免疫球蛋白。


二、乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白，是用有高浓度表面抗体滴度的献血员的血清浓缩、制备而成的。由于注射后立即能产生保护效应，中和可能进入人体的抗原——乙肝病毒，所以，这种免疫方法称为“被动免疫”。

当前医院里所用的乙肝免疫球蛋白制剂，其抗体含量为100mIU/mL，注射1针后，能维持婴儿血液有效浓度3个月。所以，理论上应该在3月龄时加强1针。

不过，这得看情况，如果婴儿的妈妈病毒量检测不到，暴露风险很小时，其实没有必要注射第二针。反之，如果妈妈的病毒量是阳性的，为了安全起见，再注射一针也是可以的。

回到文中开头那位妈妈提到的问题。乙肝疫苗（即表面抗原）与免疫球蛋白（即表面抗体）如果同时、或时间很近，在同一部位注射，抗原（疫苗）可能会被抗体（免疫球蛋白）而失活。不过，后来，经医务人员和家属的共同回忆，和宝宝姑姑的一个手机视频里，确认宝宝的两针是在不同的部位注射的，这才解除是这种妈妈的心里焦虑。

而对于那位准爸爸的问题，回答很明确：宝宝出生后，不需要注射乙肝免疫球蛋白。因为宝宝和爸爸之间的接触，属于普通的生活接触，不是乙肝病毒感染的途径。至于这位未来的爸爸，他自己愿意采取什么与宝宝保持“距离”的措施，那是他自己的事情。等宝宝长大后，如果有足够的抗体，就不怕被感染了。