不少患者因脑外伤、脑出血手术后3-6个月左右需要再接受一次颅骨修补手术恢复颅骨的完整性。

颅骨修补术是神经外科常用术式，其手术目的是为颅骨缺损患者恢复颅腔完整性、保护脑组织、改善外观、减少因颅骨缺损引起的并发症，同时，颅骨修补术也可以加速脑外伤和脑出血患者改善神经系统功能。数字成型钛合金颅骨假体（简称钛板）是目前颅骨修补的常用植入材料。与使用自体骨或聚醚醚酮（PEEK）颅骨假体相比，有着不被吸收、塑性简单、价格适中的优点。因此，目前国内大部分地区和世界上许多发展中国家仍使用钛板作为颅骨修补的主要材料。

然而，钛板外露是颅骨修术后的一个重要并发症之一，常常需要再次手术予以摘除。据统计，钛板外露的发生率在4%到25%之间。最近的研究表明，钛板外露也可能是由于宿主对植入物中的金属成分产生的过敏反应引起。金属过敏可能导致植入性手术后局部出现皮肤湿疹、慢性炎症、疼痛，以及一系列其他不良反应。

用于颅骨修补术的钛板，其主要材料为钛合金(95-99%钛)。如果患者对合金内的钛或其他金属成分存在过敏，则这类患者可能不合适接受钛板植入。复旦大学附属华山医院神经外科孙一睿博士、皮肤科胡越教授组成的跨学科团队最近在Journal of Neurosurgery发表研究，阐述了接受颅骨修补术患者金属过敏症的发生率，并评估金属过敏与术后钛板外露的关系。

我们为所有患者在进行颅骨修补术前进行为期72小时的皮肤斑贴试验。测试的过敏原包括钛合金中的常见成分和化合物：0.5%的重铬酸钾(Cr)、5%硝酸镍(Ni)、1%氯化钴(Co)、10%氯化钛(Ti)、2%氯化钯(Pd)、5%硝酸铝(Al)、2%氯化锰(Mn)、2%三氯化铁(Fe)、1%四水合钼酸铵（Mo）、1%氯化镉(Cd)、2%氯化汞(Hg)、2%硝酸银(Ag)、2%硫酸锌(Zn)，凡士林被用作阴性对照。皮肤过敏试验结果采用以下标准：阴性(-)；可疑阳性（局部发红，±)；阳性（局部红斑和水肿，+)；强阳性（局部红斑和水肿性丘疹、未破损的皮肤囊泡样改变，++)；超强阳性（局部局部囊泡、红斑,丘疹、并伴有皮肤破损，+++)。颅骨修补术一般在去骨瓣术后8周或更迟时间进行。患者可自由选择钛板或其他材料进行颅骨修补，对每一例接收手术的患者随访12个月。

共207例患者的皮肤斑贴试验显示有125名(60.39%)没有出现金属过敏症状。只有一个患者对钛化合物存在可疑反应(±)。最常见的金属过敏反应依次是:钴(19.32%)、镉(15.94%)、锌(14.49%)和铬(10.63%)。有少于3%的患者对钼或铝过敏。52例(25.12%)患者出现对多钟金属的过敏。其中镉+锌(10.15%)和镉+铬(7.25%)的多重过敏反应最常见，其次为钴+镉(7.25%)、铬+锌(6.28%)、镉+铬+锌(5.80%)。

我们发现：斑贴试验阴性(-)结果患者出现钛板外露的风险最低,而出现任何金属过敏(+、++、+++)即可被视为钛板外露的危险因素。如患者出现多种金属过敏，特别是出现四种以上金属过敏时,其发生钛板外露的概率显著增加3倍以上。在皮肤斑贴试验中，钴过敏较其他金属更为常见，而对钴过敏的患者也有更高的钛板外露风险。其特征，如性别、年龄、颅骨修补时机、骨瓣大小、癫痫发作史等,均未出现与钛板外露有明确的关系。

因此，作者建议在开展钛板颅骨修补术前常规进行皮肤斑贴测试。金属皮肤斑贴试验目前已有试剂盒提供，使用简便且价格低廉。对存在金属过敏的患者，特别是对4种以上金属过敏的患者，建议选用其他材料进行颅骨修补。该研究已在近期发表在神经外科权威杂志Journal of Neurosurgery。

如需进一步咨询相关病情，请联系华山医院孙一睿医生。