上期说到，及时发现结直肠腺瘤并将其切除能有效预防肠癌发生，还说到肠癌的死亡率在发达国家开始下降，而在发展中国家却是不断上升。其背后的原因在于肠癌筛查工作在发达国家的开展不仅在时间上早于发展中国家，而且其方案的有效性也远远优于发展中国家，从而可以更大程度上发现早期肠癌和癌前病变，相比于没有筛查的情况下肠癌通常发展到中晚期才得到治疗，发达国家的肠癌死亡率大大的下降了。也就是说，如何及早地发现肠癌和癌前病变是降低肠癌死亡率的关键，同时，及早发现癌前病变也是降低肠癌发病率的关键。那么解决这个关键问题的方法究竟为何？

答案便是：筛查！

    筛查是在所谓健康人群中针对某种疾病进行的检查，借以发现患者的方法。筛查到底有没有用，在欧美发达国家的开展经验已经给出了答案。

那么筛查究竟包含哪些内容、如何做？

    第一个问题：哪些人需要接受肠癌筛查？考虑主要年龄和风险因素两个方面。对于没有症状、没有家族史的一般人群（即平均风险人群），美国指南要求从50岁开始接受肠癌筛查，直至80岁，对于这部分人，结直肠腺瘤的患病率在25%以上（男性30%、女性25%）。方案的制定需要兼顾可行性和有效性，目前认为这样的策略可以做到花费-效能比（类似性价比）最优。在此基础上，对于肠癌风险高于平均风险的人群，适当提前起始筛查的年龄，对于考虑有家族性肠癌（青年患者家系或多患者家系）风险的人群设计有更加严格的专门的筛查和监测方案。我国目前没有像美国指南一样的强制性策略，但通常推荐从45岁开始考虑进行筛查。

    第二个问题：可供选择的肠癌筛查方法有哪些？在众多恶性肿瘤当中，肠癌的筛查方法比较多，而且效果较好，可以说肠癌是一种非常适合筛查的恶性肿瘤。从部位上来讲，结直肠虽然不像浅表器官（甲状腺、乳腺）那样检查那么容易，却也不像后腹膜器官（胰腺）那样检查那么困难。作为空腔脏器，结直肠可以通过内窥镜检查其内表面，而实质性脏器（肝脏）则没办法这样检查，相较于同为空腔脏器的小肠来说，检查结直肠也更为容易。作为食物及其消化产物的运输通道，结直肠的健康状况可以部分从其排泄物中得以了解，如同通过尿液检查肾脏一样的道理，这是肠癌筛查的另一优势。所以，在肠癌筛查方面，可供受检者选择的方法也是五花八门（见下表）。

    通常，调查问卷只作为初筛手段，因为这种方法并不准确，需辅以其他筛查方法。粪便隐血检查最为便捷，每半年或1年一次是可选的筛查方法，但缺点也在于不够准确。在众多方法中，每10年进行一次结肠镜检查被认为是最优策略。结肠镜能够对全结肠粘膜进行检查，并可以进行内镜下治疗，这是所有其他方法都不具备的。然而对于肠癌筛查，结肠镜检查的缺点一方面在于设备、人员难以满足要求，另一方面在于很多人对其怀有恐惧心理。一个好的筛查方案，不仅要结果准确，受检者乐于参与同样至关重要。所以在粪便隐血和结肠镜之间还有很多方法可供选择。无论粪便、血液、影像学还是胶囊内镜，只要受检者能够接受并选择参与肠癌筛查，都是对肠癌预防和早期诊断大有帮助的，都应该得到肯定。

通过筛查，腺瘤这一肠癌的癌前病变将被大量的发现。那么，发现腺瘤之后该如何处理呢？请看下期：谈结肠息肉的处理。

赵子夜

上海医师志愿者联盟

青年医师新锐

海军军医大学附属长海医院肛肠外科

主治医师

医学博士，生物学（遗传学）博士后。专业特长：擅长遗传性结直肠癌综合症的变异检测和遗传咨询；结肠镜检查的质量控制；结直肠癌筛查。承担科研任务：参与国家重点研发计划、国家自然科学基金项目。