全网首次发布：2011-06-23 19:36 发表者：闵宝权 (访问人次：10282)

  主要内容：

   就医生而言： 首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权

    A.医生最本原的职责就是看病，能看好本专业内各种病症、尽量少出错和少让病人走弯路，其实对医生的综合要求是非常高的，远非职称头衔所能体现的。

 B.检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急；

 C.解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可(内心感知)；

 D.药不在贵贱，在于对症与否，中肯与否（实际疗效）。

 就患者而言：

 A.工作或者生活压力过大、有抑郁焦虑情绪时常会导致头晕和睡眠障碍。如果患者心理压力大、负担重，除服抗焦虑症的药外，则需要适当的心理解压、调整，必要时应借助专业心理咨询师的帮组,做系列的心理疏导和治疗。

 B.抗抑郁和焦虑症的药，一定要规律服，效果不好，在医生的指导下，可以加量，必要时也可换药，就是不要私自减量或停药，而且时程一般较长，至少是半年至一年以上。

病人家属：

闵教授您好！给您添麻烦了。王XX认识我厂保健室的翟老师，那天一起吃饭时聊起我爱人的头晕病来，哪儿都没办法！她说您去年9月曾回过成都，给了我您的手机号，让我给您打电话问问，昨天下午不好意思影响您看门诊了。我按你传给我的邮箱地址把我爱人的情况发给您，请帮看一下，我知道您很忙，再次表示感谢！

我爱人她39岁，经常头晕，刚开始时晕起来天旋地转，现在是晕晕呼呼，快3年了，按美尼尔、脑供血不足、神经官能症、耳石症、焦虑症治疗过，头晕厉害时就去输液，当时有些效，过几天又老样子了。脾气急躁，心烦怕病治不好。又有医生说可能是位置性头晕，西比灵，尼莫地平也吃过，还吃过帕罗西汀、文拉法新。工作需上夜班，其实她不想上的，压力较大，睡眠差，有时入睡难，常服安定才能睡觉，多梦，醒后觉得脑壳昏沉不轻松。

有时手拿东西抖，这是为什么？是帕金森吗？我们邻居说她老妈刚开始就是手抖，现在帕金森4年了，我爱人听了更焦虑了。前几天有去了医院输液，这两天也不能上班在家歇着。急诊医生让看门诊，昨去了门诊看病，那儿有个专家说帕金森不太象，又说还可试试用美多巴。昨天晚上睡的时间长些（可能这几天太累了），今天手抖就不太明显了。

做过2次头CT，电测听，眼电图，报告上没问题。脑血流图说有血管痉挛。抽过几次血，有一次血糖稍高，后来再查正常了。B超说肝上有一囊肿，直径1.1CM。

请您帮出个诊断，她到底是什么造成的头晕？下步怎么治疗？能不能治好？？她着急，我们全家也着急！还有若需要我们可以去北京一趟，孩子放暑假后我和孩子可以陪她去的。

宣武医院神内科闵宝权大夫：

都是老乡，不用客气啦，份内事我肯定会尽力而为的。您叫我闵大夫即可。教授教授，越叫越瘦，北京医生平时称大夫的。其实医生最本原的职责就是看病，至于其它方面，各人有各自的追求。能看好本专业内各种病症、尽量少出错和少让病人走弯路，其实对医生的综合要求是非常高的，远非职称头衔所能体现的。做事从敬、做人求和、舍取适度、量力而为是我愿去实践的。

我仔细看了来信，下面是我的一点意见，仅供参考。

您提供的病史还欠些细节，比如最初头晕（也可以说是眩晕）之前有无着凉感冒？有无耳鸣、耳胀和听力下降？吐过没有？她的头晕与体位有没关系？比如躺下就减轻了？您没提到高血压和糖尿病，我估计没有吧？她偏瘦还是偏胖，有偏食习惯没有？她服帕罗西汀、文拉法新具体剂量多大？总共多长时间？她具体做何工作的？您不妨去微医上看看我有一个关于头晕的经典回答。头晕的原因有很多类，有周围性的，也有中枢性的，有心源性的，更多是脑血管源性的，还有反射性的，心因（心理）性的不在少数，详细的您不妨上网搜搜看。

一个人若60岁多了，经常出现头晕、头沉、头痛的症状，我要首先考虑脑供血不足，因为人老了肯定都有动脉硬化的（血管内壁变粗糙了），脑供血不足的主要症状就是头晕（也可以是眩晕的）。

您爱人年纪较轻，又没高血压（？），脑供血不足导致头晕的可能性应该是比较小的。她最初是眩晕（晕起来天旋地转），持续了多少天？若伴随耳鸣、耳胀和听力下降要考虑美尼尔氏病（属周围性）的可能，若是感冒后出现，头晕持续1-3各月要考虑前庭神经元炎（属中枢性）的可能，这些都比较重的。脑干多种器质性病变也可导致头晕，但往往还伴有其它症状或体征的。若眩晕仅是持续几天，或偶尔出现一次，不排除脑后部的血管痉挛导致的椎基底动脉供血不足，只是不应该持续很长时间的。睡眠不足也会导致头晕。从患者“多梦，醒后觉得脑壳昏沉不轻松”的情况来看，睡眠不足、质量不高很有可能是导致头晕的重要原因（睡好觉是不是好些呢？）。从您讲的情况看，病人应该有焦虑症的，头晕只是伴发的一个躯体化症状而已，她还可以有其它身体方面的不舒服（也可以每次不一样的），是不是3年前过明显着急或不高兴的事，当时疙瘩没揭开，或目前有些事情仍让她心烦着急或无能为力去解决啊？

工作或者生活压力过大、有抑郁焦虑情绪时常会导致头晕和睡眠障碍。如果患者心理压力大、负担重，除服抗焦虑症的药外，则需要适当的心理解压、调整，必要时应借助专业心理咨询师的帮组,做系列的心理疏导和治疗。可同时看神经内科医生开药，找有经验的心理医生或治疗师给她聊聊（也可以去找我同学杨邦祥1311188XXXX，在华西疼痛科门诊，他平时也看心理的），可能要多谈几次（顺便提醒：若是你们两人平时交流上有不顺畅之处，到时您最好也给心理医生聊聊，属婚姻关系咨询范畴了）。当然您若下次回信详细谈谈她或者包括你的详细心理情况，我也欢迎（她压力主要指哪方面的？）。她手抖，她父母有类似病吗？先观察一段时间再说吧。焦虑明显时也可以出现手抖啊。

另外我要特别强调，若那边的医生再给您爱人开帕罗西汀类（均属于ＳＳＲＩ类）的抗抑郁和焦虑症的药，一定要规律服，效果不好，在医生的指导下，可以加量，必要时也可换药，就是不要私自减量或停药，而且时程一般较长，至少是半年至一年以上。或吃吃停停，停几天又想起来再吃。她至少需服药1年以上，何时减量或停药，由那边的医生说了算，我不便详细指导她治疗的。

病人家属：

闵老师，非常感谢您白忙中的解答。我和爱人反复把您的回信看了好几次，觉得您说的很有道理，而且我们也看得明白。我们看过不少医生，说法都不一样，也可能是都很忙，也不给我们多解释一下，我爱人回来边吃药边嘀咕，心里没底啊。我把您的回信打出来，给省院一个认识的医生看了，她同意您的分析，上周给我爱人开的是文拉法欣晚上服2片，您看对不？反正还没看出有效果来。她也建议要做心理咨询的。她还开了佐匹克隆让晚上吃帮助睡觉。

我爱人偏瘦一点（昨晚102斤），有段时间胃胀不舒服，做过胃镜，医生说有浅表性胃炎，吃吃药好些了，偶尔还不好。她没有高血压和糖尿病，有时耳鸣，没有听力下降，当初不记得有感冒没有，好像是上班回来不痛快，又好几个晚上睡不着觉，后来有一天在值夜班时她的同事把我叫去单位接她回来，歇了2周后才去上班的。她在水厂上班，其实那以后她的同事还是比较照顾她的，夜班上归上，不太累的。她主要是曾经和她的一女同事闹过不愉快，唉，其实…….(省去了关于工作和家庭两口子关于教子等方面的细节)。

闵宝权大夫：

谢谢您提供比较详细的情况，如此的话我就更确定了我先前对她的判断了，接着服药吧，您说的文拉法欣有几个品牌剂型的，是博乐欣吧？25mg一片的，必要时总量可加至75-150mg的。你们就继续找那个医生，她好观察病情，好调药啊，不要再东找西看的。下班多陪陪她聊聊天，周末一家人可去郊游嘛。慢慢来，别着急的。她的性格至少属于多思多虑型的了，您也比较心细啊。

睡眠差多梦头晕3年（二）：已缓解，您朋友的头晕确无原因吗？

病人家属（2个月后）：

闵老师，我爱人这段时间头晕确实好些了，手抖几乎没了，脑壳也松快些了，睡觉也比先前好，有时不吃睡觉药，也能睡6个小时左右，睡不好就临时服1片睡觉药。她现在服2片博乐欣，37.5mg一片的，医生曾让她加到3片，她回来没加，您说要得不？还要麻烦您一件事。我们厂一个男的，也是40来岁，他头晕好多年了，但没我爱人重，可以一直上班的，他想让我帮问问他的头晕是啥子回事？他说他没心理因素，没高血压，每天抽半包烟，事情紧的时候抽1包。他的头晕是蒙蒙的晕，忙的时候就忘了，周末和过节的时候反倒明显些，也看过不少医生，现在没吃药了。

闵宝权大夫：

屈大哥您好！问您爱人好！孩子马上要中考了，愿她考个好成绩啊！孩子的事主要靠她自己去做的（现在如此，将来更应如此！！），做父母的提供必要的后勤保障就行了，根本没必要象保姆式的事无巨细的管她（中国父母的普遍特点啊！），要给她自己管理自己的空间，孩子的事尽量多征求孩子的意见,孩子能做的事尽量让他自己去做（这也是培养自信和自主意识），这样对双方都有好处啊！你俩在孩子教育问题上要私下多协商，遇到某件事要夫妻俩商量好后，再同孩子谈就比较好些。原工作上的矛盾其实是小问题，过去就让它过去了吧，心放宽些就没事了，何况同事之间也需要相互照应的。应该说水厂的待遇是不错的，我的一表姐就在成都那边某个水厂上班的。

您爱人的头晕见效了就好！睡眠改善也对头晕有好处，至于服多大剂量，还是听那边医生的，我觉得3片的量应该更合适些，尽管2片已经见效了。

关于您同事的头晕问题，一两句话说不清楚，让他去找很有经验的心理医生聊聊，我的直觉是，他的头晕虽然莫名其妙，但多半是有原因的（他没有贫血吧？），也可能是他确实心里想不出原因来，也可能他隐约自知而不便给外人讲罢了（为何头晕周末就明显些呢？）。

临床上不少病人因头晕到处看病，查了许多检查又都正常，服多种药没有明显效果，最后找到我这儿来了。有的病人会说我还没到50岁，工作压力不大，家庭也挺好，又没高血压糖尿病，为何还头晕？从我这么多年的经验看，这样的病人绝大多数若仔细询问，仍能问出头晕前有过不高兴或烦恼之事。病人可能觉得事情已经过去好久了，心里已经不去琢磨此事了，实际上病人当时肯定心里有些不痛快的，又碍于面子等各种原因不便去论理，不良心理情绪没得到发泄或清理，从此沉积下来，最终不知不觉转化为头晕、头痛、头胀、胸闷等躯体症状了。我前年参加一心理学习班时，有个场景是那个意大利心理老师让大家玩砸枕头游戏，不少人砸得很投入，有2个人把手砸破了也不停，有个男的把垫枕头的凳子砸塌了，换个凳子继续砸，还有些女同志砸的时候声嘶力竭啊！我下课后私下问过，他们平时可没有什么身体的不舒服，但看得出平时心里也攒集了不少负面情绪啊！（遇到不高兴之事时大家普遍会选择隐忍，但能选择合适方式当下解决最好不过了，或其后找人把心中的不痛苦说说也好过闷在心里啊！）

也有病人坚决否认头晕之前有外界不良事件发生的，我通过其简单画“房、树、人”识别其性格心理，询问睡眠和做梦细节得知某些情绪端倪，有时通过浅催眠引导，仍有不少病人把埋藏内心深处给谁都没办法讲的苦恼告诉我。前两天通过解梦和浅催眠中聊天，帮一个60多岁的病人找到了只有他心里才知道的原因（从没给别人讲过），他顽固性头晕30多年l了,谁都不知何故，他也认为没有原因啊。这下找到了原因，他也认可我们给予的相关解释，愿意服药1年治疗看看，要不他肯定会拒绝的（他的个性强，自主意识很强的，容不得别人反对，更容不得别人指使他该看病该如何服药，来找我只是因朋友多次推荐，试试看，不抱太大希望能看好）。

20100531 类似案例请参阅经典案例“头晕２０载，不能上街－怪梦连连，露其心迹”

不管是哪种途经，病人告诉或承认他们内心不良情绪的原因后，我就能较准确用药，再适当辅以心理疏导（经常需我的心理助理义务帮忙），头晕就比较容易治好了（给其解释清楚，病人认可后，也能更容易按大夫的意见服药了）。您把我的话原本告诉他，由他自己决定下步如何办吧（不急的话，我回蓉时可给他聊聊再说，年内我会回去1次的）（也让不妨他先参阅“神内门诊的故事：生生有异，何必求同”） 。

故我们当医生的确实不易啊，先不说工作前要接受很长的医学基础教育，工作后要面对其它外界各种压力，光疾病本身也给我们不小压力啊！典型的明显的疾病（占90%）谁都可以看出来，剩下的5-10%确实要费周折的。故我们医生也需要不断充电和继续学习的，不能光吃老本。上月在一小型会议上我做心理疾病个案讨论时我曾说过如下话：

A 检查不在多少，在于必要和中肯与否，还需分清轻重缓急；

（现今医生越来越依重于高级检查，而有意无意忽略了个人基本功的锻炼）

B 解释的话不在多少，在于恰当与否，病人能否理解和认可；

（能否被病人从心里接受，有的病人和家属面上表示反对，但不真正依从的）

C 药不在贵贱，在于对症与否。

（同类药，贵的往往比便宜的效果好些，故还要结合病人的经济能力和承受能力的）。