心导管术是儿童常见的检查和治疗方法，虽然经过几十年的发展，心导管检查器材不断完善，操作者技术也获得很大提高，但经股动脉逆向插管进行左心导管检查和（或）介入治疗时，股动脉血栓形成仍难以完全避免，据报道其发生率仍然在0.8~3.4%。股动脉血栓多于术后24小时内形成，其原理为股动脉内皮细胞受损，血小板局部聚集，最常见的临床表现包括患侧下肢足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降或颜色苍白，下肢麻木、疼痛，严重表现为坏死和被迫截肢；若发现不及时或处理不当，远期可表现为患侧肢体变短，跛行，严重影响患儿身心发育。因此，介入术后24小时仍存在的股动脉血栓处理起来棘手，安全、有效地处理该并发症值得进一步探索。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程

    儿童心导管术后股动脉血栓的治疗措施包括抗凝、溶栓、血栓切除术或随诊观察，然而相关研究多为病例报道，经验交流，无大规模的对照研究。有学者推荐血栓发生24小时内用肝素或低分子肝素，若无效则启动静脉溶栓及经导管溶栓治疗，如无效再考虑外科干预。常用的静脉溶栓药物为尿激酶, 它是一种纤溶酶原激活剂,也是外源性非特异性纤溶酶直接激活剂,有较强的溶解血栓作用,但在血流中可被血浆巨球蛋白抑制活性而影响效力，即部分患者静脉溶栓无效，部分患者出现全身反应，如出血。经导管局部溶栓药物浓度高，作用快，效果佳，对全身无明显影响，但也面临一些潜在的出血风险及对侧股动脉闭塞的顾虑。儿童股动脉细，手术取栓或血管旁路术重建血运困难，是溶栓无效后迫不得已的选择，并且这种方法仅适用于年长患儿。

    为探讨皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗儿童心导管术后股动脉血栓的安全性及有效性，我们总结了近几年在我科住院行心导管术后24小时仍存在股动脉血栓的10例患儿的治疗转归。9例为股动脉闭塞，1例为股总动脉中度狭窄。血栓长度0.7~2.7cm；明确股动脉血栓形成后给予伊诺肝素钠注射液，每12小时1次1mg/kg，皮下注射，直至足背动脉搏动及皮温恢复，血管超声示股动脉血流恢复正常。皮下注射低分子肝素期间口服阿司匹林，起始剂量为3~5mg/kg.d，股动脉血流恢复正常后30天后停用阿司匹林。7例于股动脉血栓形成第2天应用皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗，1例于第3天应用，2例于第5天才应用。皮下注射低分子肝素疗程3~28天，所有患者治疗后股动脉血流均恢复正常，足背动脉搏动恢复，皮温恢复正常；随访无血栓复发病例。

    以上结果初步提示皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗儿童心导管术后股动脉血栓安全有效。