治疗师和当事人以一种合作的方式，一起改变当事人的思维模式、行为模式，干预其行为目标，其中建立良好的治疗关系的是关键。认知治疗的特点是注重细节，注重思维过程对情绪和行为的影响。在设置目标时，认知治疗师会注意那些有缺陷的信念，认为这些信念妨碍了当事人达到自己的目标。这反映在评估上，就是要当事人用种种方法控制、记录并指出自己的认知以及情感和行为。认知治疗的一个特点是，治疗师和当事人合作，通过对当事人的活动做讨论和反馈以达到当事人的目标。云南省精神卫生中心精神科罗诚

一、认知治疗的目标

认知治疗的基本目标是改变思维的偏差和歪曲，从而让个体的心理功能更有效。它把注意力放在个体的信息加工过程上，认为是信息加工过程使当事人的情绪和行为出了偏差。通过对当事人的认知歪曲进行挑战、检验和讨论，从而带来积极的感觉、行为和思维。

在设置目标时，认知治疗选择特定的、首要的目标，并和当事人一起努力。目标可能有情绪的、行为的和认知的成分，不能模糊和抽象问题，那样难以操作。目标越清楚明确，治疗师越容易选择合适的方法，更能帮助当事人改变他们的信念系统及其感受和行为。

二、认知治疗的评估

在治疗的开始和治疗过程中，治疗师都要仔细评估当事人的问题和认知，这样治疗师可以清楚地诊断当事人的问题。在评估过程中，治疗师不仅要关注当事人特定的思想、感受和行为，而且要注意治疗方法对当事人的思想、感受和行为的影响效果。对不同的障碍，如抑郁和焦虑，评估也有不同的策略。在这一部分，我们将描述各种评枯方法，包括行为会谈、自我监控、自评量表、自我报告问卷等。

（一）行为会谈

在一开始，认知治疗师想对许多的主题有一个总的概观，并且和当事人建立良好的工作关系。开始会谈时，倾听和同感反应是非常重要的。要坚持客观和全面观察的原则，要了解现在的问题、生活史（包括家庭情况、学校情况、工作情况、社会关系）、过去的创伤经验、当事人的目标等。会谈的主要部分是对“目标问题”进行行为分析，目的在于了解维持问题行为的因素是什么、什么能被改变。主要步骤有：

（1）具体地了解问题：何时、何地、频度、程度、发生时的情况。

（2）详细了解发生问题的情境因素与促发因素，按多维评估的原则探查生理、情境、行为、情绪、认知、人际社会等六方面。

（3）详细探查问题的维持因素，重点是问题行为之后跟着出现的结果（如紧张不安减轻）。

（4）了解有无回避行为。治疗师要了解当事人想回避什么，以什么方式回避。

（5）了解当事人在问题出现时如何应对，借以了解其应对能力，确定当事人所熟悉的应对策略。

（6）了解当事人对问题和治疗方法所抱的态度与信念，了解其参与治疗的动机。

（7）心理社会环境背景资料，包括家庭环境、宗教信仰、性态度以及教育程度。

（8）通过行为分析，提出问题发生发展的假说，以讨论的方式向当事人说明，并借以形成治疗策略与计划。

（二）自我监控

另一个评估当事人思维、情绪和行为的方法是自我监控。基木上，当事人对事件、感受和思维有一个记录。这可以通过记日记、做录音、问卷完成。一个最常用的方法是功能障碍性思维记录，也被称为思维单（DTR），这个思维单有三列：第一列写事件，第三列写当事人对情绪的评估和确定，第二列写自动思维。当事人在治疗中练习使用DTR，这样他就习惯于记录自动思维并评估感受的强度，使用DTR给了当事人一个了解自己自动思维的机会，并提供了下一次讨论的材料。DTR思维记录单见本章附录部分。

（三）自评量表和自我报告问卷

除行为会谈和自我监控技术外，自我评定量表和自我报告问卷也可以用来评估不合理的信念、自我陈述和认知歪曲，常用的自评量表有焦虑自评量表，贝克抑郁自评量表和艾森克人格问卷，采用这些自评量表的目的在于有效地评估症状的严重程度，定期评估有助于说明治疗效果。自我报告问卷所取得的资料比较一般化，它能提供当事人在一般情况下的资料。同自我监控相比，这种资料具有更多的回顾性，但是这并不意味着它就没有价值。例如，负性自动思维问卷、功能失调态度问卷对评估抑郁患者的认知过程与认知结构有重要价值，同评估抑郁程度的评定量表一起使用，常有利于说明认知治疗的效果。

总之，在采集原始资料时，特别是有关自动思维的原始资料时，治疗师试图推论出认知图式或主题是很有用的。当资料在一次次治疗中被报告出来，不同的认知图式以及对它的领悟就会发展起来。在当事人和治疗师不断检验假设的过程中，图式就会被揭示。在当事人完成家庭作业、填问卷、报告自动思维的时候，过程就被评估了。随着这个过程的推进，认知歪曲的数量应该减少，对自动思维的质疑会增加，而消极的感受和行为也会减少。