O型腿（弓型腿）和X型腿（膝外翻）

下肢的对齐不正常对父母来说是非常令人担忧的，而且确实是一个常见的问题。这类问题主要是生理性的，随着年龄的增长会自然消退。

2岁以下的儿童，生理性O型腿（内翻）很常见。Salenius曲线描述了出生时就存在O型腿，在24个月时发展为呈中性对齐，在3岁时出现外翻（X型腿），然后在6-7岁时发展为成人的轻度外翻（正常情况）的自然病程。

虽然O型腿主要是生理性的，但也有不正常的情况。这一点很重要，因为治疗和预后不同。

大多数新生儿的弯曲角度为10-15度，当他们开始站立和行走时，角度会显得更加突出。通常在站立12-24个月后出现。

没有其他重要的发现。虽然如上所述有预期的变化模式，但可能会发生变化。然而，谨慎的做法是在2岁之后再做决定，然后再考虑排除其他原因。

随着年龄增长，O型腿会自然挺直。如果弯曲持续存在，可能需要进一步诊断，以找出原因。 持续的、不对称的弯曲需要进行放射影像学检查。

弯曲的其他原因：

1) 布朗特疾病（胫骨内翻）

当胫骨生长板的内侧出现生长延迟时，就会发生这种情况。可分为婴儿型（2-5岁）和青春期型（10岁以上）。

婴儿型布朗特疾病的病因尚不清楚，但可能是由有遗传素质的儿童负荷过重所致。见于超重儿童和早期开始步行者。

X光检查可作为体格检查的补充，有助于诊断。早期诊断可以得到最好的转归，可采用减轻负重及穿戴支具治疗。

只有在患儿4岁后且保守治疗失败，才需要进行手术治疗。

青春期型布朗特疾病也可能是由于有易感性患者负荷过重所致，但这种疾病的表现不同。青春期型布朗特疾病较少见，累及股骨和胫骨。其往往发生在一只腿，保守治疗往往无效。

手术治疗包括融合生长板的外侧或进行骨切割(截骨术)来重新排列骨骼。

2) 创伤

创伤可导致成角，生长板损伤，导致畸形。尤其是发生于股骨的创伤。

导致畸形或预计会导致畸形时，可通过手术治疗。生长板上可能形成骨痂，需要切除才能正常生长，特别是患者至少还有2年的生长时间时。骨切割通常是与重新排列一起进行的。

如果生长停滞特别严重，剩余生长时间不足2年，可以选择提前闭合生长板。

3) 骨骼发育不良（例如，软骨发育不全）

患儿有O型腿，身高低于第五百分位数。有相关的特征性面部外观和体型。

是否需要手术干预取决于外观、功能和症状。

4) 代谢性疾病

其中一个例子是佝偻病，可见身材矮小和多个平面的四肢畸形。生长板异常且增宽。

内科治疗为一线治疗，如果足够早开始治疗，可以解决相关问题。只有在内科治疗稳定病情后，肢体矫正已经达到平台期，才需要进行手术。

X型腿（膝外翻）

如 Salenius 曲线所示，生理性X型腿通常在2岁后变得明显。

最大的“畸形”出现在3-4岁时，然后才逐渐适应成人的排列。支具不是必需的，而且这个年龄的儿童确实很难忍受。

代谢性疾病，如肾性佝偻病（骨营养不良）和骨骼发育不良也可引起双侧X型腿。

单侧X型腿可能是由于外伤或感染导致生长板损伤所致。

如果7岁以上的膝关节外翻持续增加，这并非生理性的，需要进行调查。如果畸形持续增加并伴有疼痛，则可能需要手术治疗。