‍ 痛风是由于血尿酸水平持续升高， 导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。血尿酸水平持续升高需要核查有无引起继发性高尿酸血症的共存疾病（如肾功能不全、 心血管疾病等）。欧洲风湿病学会、美国风湿病学会等众多协会针对痛风治疗提出新的指南，包括非药物性干预和药物治疗，简短总结介绍如下。中南大学湘雅医院麻醉科程智刚

    1. 痛风的治疗目标

         指南一致强调血尿酸水平降至 360 μmol/L（6mg/dl） 以下是治疗的最低目标， 对于已有痛风石的痛风患者，血尿酸水平降至300 μmol/L（5 mg/dl）以下。2013 年由 中华医学会内分泌学分会牵头提出 了 关于高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识指出：对于高尿酸血症起始药物干预界点是血尿酸水平＞ 420 μmol/L（男性） 以及＞ 360 μmol/L（女性），建议高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病的患者，应同时给予生活指导及降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在 360 μmol/L 以 下， 对于有痛风关节炎的患者， 建议控制血尿酸水平在 300 μmol/L 以下。

    2.痛风的非药物治疗

    控制体重、规律锻炼、戒烟、严格限酒（尤其是啤酒）；避免摄入富含高嘌呤食物如动物内 脏、高果糖含量的甜食饮料；限制牛肉、羊肉、猪肉、高嘌呤含量的海鲜； 鼓励患者食用低脂乳制品和蔬菜。尽量避免使用 可能导致尿酸水平升高的药物。

    3.降尿酸药物的选择

    推荐别嘌呤醇或非布索坦（非布司他）这两种黄嘌呤氧化酶抑制剂作为降尿酸治疗的一线药物。任何痛风患者接受别嘌呤醇治疗时，起始剂量均不应>100 mg/d， 对于合并肾功能不全的患者起始剂量则不应>50 mg/d， 此后每2～5 周可以增加 1 次剂量，直至血尿酸水平达到预期目标。
    降尿酸治疗也可以选择促尿酸排泄药物， 丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳药物选择， 但对于肌酐清除率<50 ml/min 的患者不宜使用。在选择促尿酸排泄药物治疗时应碱化尿液。

    4.急性痛风发作期的药物治疗

    为 了 预防关节炎发作，在降尿酸治疗的同时可以使用非甾体抗炎药或秋水仙碱（推荐每日 剂量＜1.2 mg）， 当患者对这两类药物存在禁忌证或不能耐受时，可以考虑使用小剂量醋酸泼尼松或醋酸泼尼松龙（≤10 mg/d）作为替代。预防用药的时间需要根据患者的具体情况决定。
    急性痛风发作时需药物治疗，推荐在关节炎发作24小时内即开始治疗，发作前持续服用的降尿酸药物应继续服用。非甾体抗炎药、全身用糖皮质激素和秋水仙碱为痛风关节炎急性发作期的一线推荐用药。

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