原创 医生说|尿液里的秘密:尿酸超标会导致痛风?
2018年10月22日 【健康号】 医生说

全国1.7亿人告诉你高尿酸血症可不简单!

继高血压、高血脂、高血糖这“三高”之后,“第四高”强势登场,那就是——高尿酸!

高尿酸凭什么上榜?《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示,我国高尿酸血症人数已到达1.7亿,而且还在逐年增加!


上海岳阳医院薛鸾主任介绍,高尿酸血症和痛风有所关联,但社会上对它们还有不少认识误区,是时候一起来认识下它们了!



尿酸高了不是小事

有人说:生活好了,才会有高尿酸血症这种富贵病。那么多人检查出高尿酸血症,还不是该吃吃该喝喝,也没见有啥大问题。

事实真的如此吗?


我的尿酸怎么会升高?

尿酸是嘌呤的代谢产物,嘌呤多了,尿酸就会多。嘌呤主要来源于饮食和人体自身的合成,其中靠着食物进入人体的大概只占15%,其他都是人体自身代谢产生的。


人体内的尿酸是会排出去的,30%从消化道排泄,70%是通过肾脏排泄的。正常情况下,人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸基本保持平衡。

如果体内的嘌呤因为代谢发生紊乱,尿酸生成增多或者排泄减少,都会造成血液中尿酸升高。


尿酸高了就是高尿酸血症吗?

通过抽血,我们可以知道人体的血尿酸值。

人正常的血尿酸值为:

男性149~416μmol/L(4~6mg/dL);

女性178.4~297.4μmol(3~5mg/dL)。


超过指标,就是高尿酸了,而无论男女,一旦血尿酸值>420 μmol/L(7 mg/dl)),即可确定为高尿酸血症。这是因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发炎症,对脏器造成损害。



为什么要重视高尿酸血症?

高尿酸血症是一种系统性疾病,长期的血尿酸水平过高,会对身体器官造成损害。

1.  当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织引起痛风性关节炎。


2. 当尿酸盐粘附沉积在肾小管和血管等部位,吸引中性粒细胞、巨噬细胞释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等,可引起肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。


3. 高尿酸血症引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达,导致血管舒缩功能失调;引起LDL-C氧化修饰,导致动脉粥样硬化;损害线粒体、溶酶体功能,引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等;激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,导致血管重构、器官受损;促进炎性反应,导致血小板聚集黏附。


总之,高尿酸血症不只影响关节,还会影响心、脑、肾等器官。


哪些人要特别提防高尿酸血症?

1.   一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者;

2.  久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者;

3.  存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等);

4.  心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病患者


这些人属于高尿酸血症的高危人群,需要提高防范意识,定期监测血尿酸水平。



高尿酸血症与痛风

提起高尿酸血症,就不得不提到痛风,两者似乎总是同时出现。那么高尿酸血症与痛风到底是什么关系呢?


痛风和尿酸有关?

痛风最主要的就是“痛”。轻微的疼痛或许只是身体难受点,对日常生活没什么影响,但是随着疼痛加剧,患者的行动慢慢受影响,剧烈疼痛的时候,只能躺在床上无法行动,严重影响生活。

这种疼痛的罪魁祸首就是高尿酸。


高尿酸血症患者血液里尿酸浓度如果过于饱和,它们就会析出尿酸盐结晶,这种结晶沉积在关节及其周围组织,最常见的就是脚上的指关节、足部的关节等。对于人体而言,这些结晶就是外来入侵者,本不应该存在,所以免疫系统会自动攻击、清楚它们,在这个过程中,关节就免不了受到损伤,引发炎症,导致痛风发作。


患上高尿酸血症就会患上痛风?

虽然说痛风的罪魁祸首是高尿酸,但这并不意味着高尿酸血症一定会导致痛风,只能说血尿酸越高越容易患痛风。


据统计,高尿酸血症患者中,大概有10%会发生痛风。反之,一些平时血尿酸不是很高甚至正常的人,在过度高嘌呤饮食或剧烈运动所致的血液浓缩、乳酸升高影响尿酸排泄等诱因下,可导致一过性高尿酸血症,引起痛风发作。


临床上,对血尿酸水平大于420μmol/L,但没有关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现的患者,医学上称为无症状性高尿酸血症。然而,一旦他们出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石中的任一种表现时,则标志着无症状性高尿酸血症的终止和痛风的开始。因此,无症状性高尿酸血症可视为痛风的前期状态。



高尿酸就应降尿酸

对很多患者来说,如果没有痛风,高尿酸血症可能只是检查报告单上的几个字,不痛不痒,也就没有干预和治疗的必要。高尿酸血症怎么处理?看清这几个问题就可以了!


没有症状,没有痛风,高尿酸血症治不治?

高尿酸不仅可以引起关节炎,还会在静悄悄中引起心脑血管、肾脏结石、尿酸性肾病、糖尿病等。所以高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预,包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等,适当时候进行药物治疗


如果患者没有痛风发作,也没有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾病,在血尿酸<540μmol/L时,可以不用药物治疗,仅进行生活方式干预。如果血尿酸>540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。



高尿酸血症和痛风怎么治疗?

高尿酸血症、痛风都与尿酸有关,尿酸是嘌呤代谢的产物,嘌呤可来自于食物,所以控制饮食可以说是最直接的降尿酸方法。


饮食控制的原则是亲近低嘌呤,适量中嘌呤,偶尔高嘌呤。

水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物,鼓励食用;肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,应避免使用。


特别需要说明的是:黄豆为高嘌呤食物,但在豆制品的制作过程中,因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤,且100g 黄豆可制作300-500g,因此豆制品为中等嘌呤食物,可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。



除了食物,大部分的嘌呤来自于人体代谢,也就是说,通过控制饮食降尿酸,效果是有限的。如果通过饮食控制血尿酸依旧不达标,这时候就需要用药治疗了。


一般以下情况的患者,需要通过药物降尿酸:

1.  痛风性关节炎发作≥2次;

2.  痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全;

3.  痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L;

4.  血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现以下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全;

5.   无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。

 

临床上有三大类降尿酸药物,一类是抑制尿酸生成药,比如别嘌醇、非布司他;一类是促进尿酸排泄药,如苯溴马隆;还有一类是中医中药。

需要注意的是,服用降尿酸药物的患者,即使血尿酸正常了,也不要立即停药,因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日。


血尿酸要降到什么程度?

高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病,但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以血尿酸不是越低越好。一般情况下:

1. 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下,因为这样有利于痛风石的溶解;

2. 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到360μmol/L以下;

3. 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到420μmol/L以下。

4. 不建议尿酸降到180μmol/L以下。



专家观点

高尿酸血症是一种系统性疾病,不仅可能引起痛风,还可能导致肾脏、心脏、脑的损害,对于这样的健康隐形杀手,怎能不引起重视?

如何预防高尿酸血症呢?第一要重视常规体检,常规的抽血检查即可检测到血尿酸情况,越早发现越早干预。第二需要养成良好的生活习惯,多运动、控制体重、戒烟、少喝酒,对于血尿酸超标的人,应少吃高嘌呤食物。第三要多喝水。第四需要慎用可能引起尿酸排泄或者可能会使尿酸升高的药物。




薛鸾主任正在参加秋冬膏方节活动,沪上名老中医齐聚一堂,可不要错过~

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