——老万话葡萄6

K是某进修大夫转过来的患者，产后淋漓出血，血hCG持续升高，拟诊绒癌，老万让她去拍了张片子，结果提示肺部有转移灶。K满脸忧虑含泪欲滴：“大夫，我这是几期呀？还能治吗？”北京协和医院妇科肿瘤万希润

“III期，治愈可能90%以上”。

吹牛呢吧？III期，不是属于晚期吗？癌症能够治愈？不是说五年生存率吗？……

其实，统称癌症的恶性肿瘤相互之间的差异还是很大的，评估手段、治疗方式、效果判定等等迥然不同，不可一概而论。就像是坏人，有的只是小偷小摸，有的则是杀人越货；有人是一时糊涂，有人是累累惯犯；即便都是恶性犯罪，激情杀人和恐怖袭击也是差异极大。同样是犯罪，危害程度不同，惩治手段不同，结局也就有所不同。

因此在作出恶性肿瘤的诊断之后，需要对患者的疾病进行评估，判定其类型与范围，其主要目的有三：判定预后、确定治疗方案、便于病例分层管理与总结。

评估恶性肿瘤类型的主要手段是病理检查，包括必要的组织化学染色和基因分子生物学检测等。不同类型肿瘤的恶性程度与治疗手段各不相同，即便是同属一种肿瘤，不同亚型间的差异也很大，比如白血病、淋巴瘤的亚型很多，治疗与预后迥异。只有准确判定了肿瘤的类型，才能采取有针对性地有效治疗手段。

插播一下预备知识：滋养细胞有三种类型，细胞滋养细胞，中间型滋养细胞，合体滋养细胞。滋养细胞肿瘤的肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞产生。

恶性滋养细胞肿瘤的病理类型虽不象某些恶性肿瘤类型那么多，但也各有特点。最多见的，是与妊娠有关的，也就是只有妊娠过的女性才有可能罹患的，叫做妊娠滋养细胞肿瘤。最常见的妊娠滋养细胞肿瘤有二类：绒毛膜癌（简称绒癌）和侵蚀性葡萄胎（简称侵葡），后者又叫恶性葡萄胎（简称恶葡）。绒癌和侵葡占恶性滋养细胞肿瘤的绝大多数，其特点是hCG升高往往明显，化疗效果好，即便发生转移，预后也大多满意。少见的妊娠滋养细胞肿瘤是以中间型滋养细胞为主的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤以及以细胞滋养细胞为主的非典型绒癌，他们的特点是hCG往往不高，甚至正常，化疗效果不好，通常需要手术治疗，一旦转移，预后不良。

有一种罕见的绒癌不是妊娠性的，也就是说尚无妊娠的青春期前女孩、甚至男性也可以得的，叫做原发性绒癌，它来自生殖细胞，是生殖细胞肿瘤的一种类型，往往和其他类型的生殖细胞肿瘤混合存在，其治疗与妊娠性绒癌差异较大，预后也比较差。

还有一种更为罕见的绒癌，是来自其他的恶性肿瘤细胞的“逆分化”，甚至有来自胎盘绒癌细胞转移到新生儿的，这些几率低于“中五百万大奖”的情况，不要说普通人了，就算是妇产科专业医生也大多闻所未闻，更不用说碰到了。老万见到的也屈指可数，就不多讲了。

讲完了滋养细胞肿瘤的评估之类型判定，在接下来的“老万话葡萄7”中，老万就谈谈滋养细胞肿瘤的评估之分期与评分。敬请期待。

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作者：北京协和医院妇产科万希润