原创 创伤/手术后慢性痛05—疝修补术后慢性疼痛
2023年02月25日 【健康号】 王华     阅读 481

疝修补术后慢性疼痛病因探索

       疝(hernia)是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发于腹部,以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而致。腹内疝是脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。

       腹股沟疝是指发生在下腹壁腹股沟区的腹外疝,(常见病因1.腹壁强度降低;2.腹内压力增高)分为斜疝和直疝。斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75-90%,占腹股沟疝的85-95%,男女比例约15:1。

      腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高情况,或合并糖尿病,手术前应先于以处理,以避免和减少术后并发症和复发。

手术方式常见下述三种:

1.      传统的疝修补术:手术的基本原则是疝囊高位结扎(贯穿缝扎或荷包缝合)、加强或修补腹股沟管壁。(缝合张力大,术后手术部位易有牵扯/疼痛感

2.      无张力疝修补术:利用高分子材料网片修补。术后疼痛轻、恢复快、复发率低等有点。(高分子修补材料属于异物,有潜在免疫排异,术后部分患者出现腹部钝痛/牵张不适,偶有渐进性加重)。

3.      腹腔镜疝修补术:视野清晰,与传统手术方式相比,更易发现复合疝、隐匿疝。手术创伤小,术后恢复快,目前临床应用越来越多。(但因使用了腔镜,和其它腔镜手术一样,腔镜切口因多角度视野探查,偶有顿挫伤,部分患者可出现和其它腔镜术后一样的腔镜切口的疤痕痛。)

     另外,患者疤痕体质,自身免疫亢进,焦虑抑郁等,也会提高疝修补术后慢性痛的发病概率。

附注:疝气术后慢性痛在世界卫生组织国际疾病分类第11 版(11th revision of International Classification of Diseases, ICD-11) 目录的z种的诊断分级中,分属于慢性手术/创伤后疼痛(二级分类),中的慢性手术后疼痛(三级分类)。

按照世界卫生组织国际疾病分类第11 版,慢性手术后疼痛包括以下四级分类:

     a.截肢(指/趾)后慢性痛

     b.脊柱术后慢性疼痛

     c.开胸术后慢性疼痛

    d.乳腺术后慢性疼痛

    e.疝修补术后慢性疼痛

    f.子宫切除术后慢性疼痛

    g.关节成型术后慢性疼痛 

 

(内容参考:《外科学》,人民卫生出版社,主编陈孝平,汪建平,赵继宗。参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献:国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性痛分类的修订与系统化分类 2019,25(5):323-330


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王华
副主任医师
复旦大学附属华东医院...
疼痛科
颈肩痛,创伤/手术后慢性痛,带状疱疹后遗痛,关节痛,癌痛
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