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1、瘘口肠管回缩:外置肠管过短、结肠游离的距离不够、缝合固定不确切、过早拔除起支撑作用的玻璃棒。一旦发生常常需要重新缝合。
2、瘘口周围感染:以腹壁脓肿多见,最好B超检查后确定。原因是:1、缝合时穿过肠壁的粘膜层;2、肠袢脱出时污染了腹壁;3、肠袢的切开太早,周围还没有形成保护性的粘连;4、造瘘口的肠袢处理粗暴,血运不佳,至有肠坏死脓肿一旦形成,应拆去1~2针缝线,以利引流。东南大学附属中大医院普通外科王晶敏
3、瘘口的坏死:以单口式多见,系造瘘肠管的血运不足所致,因此术后3~5天必须观察瘘口粘膜的颜色。一旦确定常要再次手术,须知肠管坏死的范围不是单凭腹外检查就可以确定的,任何病例的腹内肠管都有可能坏死。
4、瘘口的狭窄:单纯因缝合所致者较少,大多是腹壁感染后疤痕过多所致。狭窄最显著的部位一般是在皮肤平面的周围,而很少腹壁全层。术后常规扩肛是很好的预防方法,或者切除皮肤层。
5、瘘口旁疝:
造瘘口肠管与腹膜缝合不确实或残留的孔隙过大,术后有剧烈的咳嗽、腹胀,均可导致小肠脱出一般在瘘管周围留一小指间的孔隙最为合适。
常需二次手术。
采用腹膜外造口路径可改善本并发症。
6、腹内疝:
注意肠管与腹壁间的空隙,术中必须封闭。
7、瘘口的脱垂:术后见肠袢脱出,以近端肠袢为多见,其原因可能是近端肠袢的活动度较大。因此术中肠管游离要适度,且与壁腹膜有一段距离的固定,是瘘口周围的肠管相对固定,不会脱出或回缩。
定位不确定,或者存在造口旁疝的原因,也可以引起此种情况,所以也容易出现疝。肠管脱出5cm以内可以观察,再长就要手术。
8、皮肤粘膜分离:人工肛门处的感染或者缝合过紧,会使肠管断端和皮肤之间的缝合分离。一旦发生皮肤炎,可使的造口袋粘附困难。必要时要将分离的皮肤再缝合。
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