近日，一名复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者在上海德济医院成功得到救治。据了解，CTO是冠脉病变中最复杂的类型，甚至被称为冠心病介入治疗“最后的堡垒”，极其考验医者的技术和耐心。

暴躁“铁心人”，8年3次心脏手术7个支架　　

1米8的个头，身体壮得跟头牛似的，却走平地都觉得喘不过气来，说出来谁信?今年刚50出头的王林(化名)就是这么一位有多年心脏病史的老病号，病情的反复发作让他曾在8年内做过3次心脏手术，体内植入7个支架。

身边的人都管他叫“铁心人”，还是个不能轻易招惹的“铁心人”。按理说心脏不好，应该平心静气，好生休养，可王林却是个火爆脾气，一个不如意就大发雷霆，轻则破口大骂，重则甚至大打出手。家里人知道他的情况，也不敢大声呵斥，每每只能小声劝阻，效果甚微，反而助长了王林的暴脾气。

装了支架的心血管又堵了 辗转多家医院均遭拒　 　

最近半年，王林被严重的心绞痛所折磨，稍微运动一下就犯病，期间还发生过一次急性心肌梗死。跑了好几家医院诊治，可就是没人敢给他开刀，不仅因为是慢性 完全闭塞病变，手术难度本身就极大，且王林又是个不好相处的，住院期间隔三差五的闹，轻者大骂医生和护士，重者跑到医务处投诉、大闹一场，大家私下里都叫 他“痞子病人”。

后多方打听，经朋友介绍后王林来到上海德济医院心内科，冠脉造影发现前降支中段慢性完全闭塞，旋支中段慢性完全闭塞，心脏血管堵塞的情况非常严重，医生建议越早动手术越好。

八十一难和七十二变，介入手术打通“生命线”　 　

像王林这样一个已经历过3次手术、体内有7个支架的“铁心人”，即便是对于已经完成冠脉介入3000余例的心内科主任贾忠伟教授来说仍是不小的挑战：做 好一台漂亮的介入手术，需要的东西很多，各种技术的熟练掌握仅仅是基础，还要有乐观的性格和随机应变的能力以及敢于和医学的不确定性做对抗。

“你给我做手术成功率有多高?100%?我要是从手术台上下不来，你们也别想好过!”因病痛的折磨，王林面露痛苦，可说话的态度依旧蛮横。“没有任何医生能保证任何一台手术100%的完美，你的情况很严重，风险很大，但我有70%的把握。”

“谈判”的过程很不顺利，王林的情绪很不稳定，一会坚持，一会儿反对。但做了这么多年的心内科医生，形形色色的病人多的是，贾忠伟教授最不缺乏的就是耐 心，“我相信我们的能力，相信我们的团队，可以拼一拼救的人，为什么不救?医学本身就有太多的不确定性，如果谁都不愿承担风险，以后谁敢来找医生看病?”

最终贾忠伟教授还是上了手术台，为王林做了手术，他激励团队说，“我们就是要挑战别人不敢挑战的手术”。

术前造影，箭头所指为近段分叉病变和中段完全闭塞处　 　

但是手术的难度依然超出想象，“桥血管造影成功，右冠虽有病变，但相对安全;前降支对角支处分叉病变明显加重，狭窄达95%，这为治疗前降支CTO病变 带来极大困难和风险，不仅操作难度成倍增加，而且操作过程中随时可能因血流缓慢而出现恶性心律失常、循环崩溃等严重事件。”

心内科主任贾忠伟教授和其团队“步步为营”，应用CRUSH技术植入支架后成功对吻扩张，奠定了进一步治疗CTO病变的基础，随后在一次次复杂而又精细的操作中，克服重重困难，历时4小时终于圆满的完成手术，消失数年的前降支完美再现，打通了王林的“生命线”。

　　图示：手术最终效果

贾忠伟教授表示，近年来心内科致力于新技术、新方法的开展，心脏病介入治疗是该科的专业优势特色。像王林的这种情况很特殊，冠状动脉闭塞时间长，病变复 杂，支架放得也多，再介入治疗的技术难度大、手术成功率低，并发症、再狭窄和再闭塞率都很高，可以说是PCI治疗中的“瓶颈”和“最后堡垒”。但病变一旦 成功开通恢复冠脉血流，不仅能为存活的冬眠心肌供血，还能改善心功能，防止心力衰竭，效果十分显著。