原创陈大夫之肺部杂谈

体检肺部发现肺结节的人群越来越多，发现肺结节后，许多人比较紧张，急于就诊。就诊以前，陈大夫建议搞清楚以下信息。

肺结节是影像学定义，通常1-3cm定义为肺结节，小于1cm为肺小结节、单独一个称为孤立性肺结节，多个叫多发肺结节。发现肺结节的方法有胸部X线和胸部CT，1cm以下的结节在胸部X线并不容易发现，目前发现肺结节的主要是胸部CT。

拿到CT报告，我们首先可以从CT报告了解到一些信息，一般看几个要素，肺结节到底是几个，肺结节大小是多少，通常会写明结节多少mm，如果没有描述，可能原因之一是结节比较小，CT报告内还会指明结节所在的位置，一般是用CT层面指代，如Image16或者Im20，注意代表的是位置而不是大小，通常平扫的CT层面在60以内，如果层面超过100，通常描述的结节是在薄层CT图像上才能看到。一般情形下打印的CT胶片不包括薄层CT图像，也意味着你带的胶片可能看不到结节，只能在数码化的电脑端或手机端才能看到图像，图像定位只是利于快速找到结节，和结节大小性质无关，特别是不要误认为是结节大小。就大小而言，3mm以下的微结节就并不可靠，除非是广泛弥漫分布的微结节需要重视，单发或者多个微小结节并不急于就诊，一般5mm以下的结节也不急于处理，即使你来就诊，医生通常建议你随访CT，注意6-12个月随访CT就是。6-10mm的结节，是我们相对需要重视的结节，这种大小的结节，CT报告会描述实性或者磨玻璃结节，或者混杂磨玻璃结节，从概率来讲，磨玻璃或混杂磨玻璃结节是早期肺癌的可能大，而实性肺结节就有多种可能。

如果你收到CT报告发现肺结节，还需要回顾过去做过CT没有，是怎么描述的，既往有否有过肺的疾病，比如肺结核、胸膜炎、肺炎，如果你是年龄较大的患者，既往即使没有明确的肺部疾病，你的肺依然保持光滑如玉也并不容易，如果你是一个30以下的年轻人，你应该期望有一个没有斑点的肺，如果你是45岁以上的烟民，你必须有足够的重视。假如过去有过CT检查，尽量把CT报告找到，如果既往CT报告就有肺结节，你需要比较的可能是大小有没有变化、个数有无增加，如果相隔6月以上变化不大，不要紧张，如果过去报告描述是正常的，最好能提供影像资料，不同医生、不同医院、不同时期医生描述的方法会有差别，有些影像上的异常原来就存在，只是当时没有描述，比如肺尖陈旧性结核留下的结节，许多放射科医生是不描述的。如果你近期3个月内正好做过CT描述是正常的，那么也不用过于紧张，通常情况下，肿瘤的发生不会那么快。

医生判断肺结节的性质主要根据结节大小、密度、形态、动态变化、单反或者多发来推断的，也就是最好有动态肺结节的图像变化资料，才能让医生做出尽量正确的判断和建议。如果你来就医，就需要尽量提供各个时间点肺结节影像资料

影像资料传统就是胶片，但目前CT图像已经数码化，数字化的图像文件能提供更多的信息，医院就诊工作站都能调阅本院的CT图像资料。如果要去其他医院就诊，医院或体检机构不一定能提供包含CT数码资料的光盘或者U盘，近几年图像云端的开发，从报告上扫码就能看到CT图像，极大方便了图像的调阅，如果你看病前准备有CT的数码图像资料，医生给你的建议就要准确的多。在没有数码资料的情况下，胶片当然也是非常有益的补充，但小于5mm的结节，胶片很难提供有用的信息。

如果你既往没有做过CT，CT发现是超过6mm的结节，而且描述的结节是磨玻璃或者混杂磨玻璃，你必须有足够的重视，尽量带上数码图像资料让专科的医生看一下，如果有医生建议手术，我建议你也不急于一时，尽量间隔1-3个月再复查一下CT，如果在2周内刚做过CT，也不建议你换一个医院马上复查，如果你原来肺结节10mm左右，你可以选择1个月复查，两次的复查可以排除很多问题，比如明显缩小或者突然增大，都不是肿瘤的特征，可以避免手术，而对于10mm左右的肺癌，手术时间延迟1-3月并不影响预后。复查CT建议选择薄层CT，增强CT甚至PETCT并不优于薄层CT，也不建议复查CT选择低剂量CT。如果医生强烈建议你立即手术，最好能有更多支持依据，比如肿瘤标志升高，各个炎症指标正常，或者有穿刺的病理依据。但如果两次复查以后结节依然存在，你就需要慎重考虑医生的手术建议了。

间隔一段时间复查CT的原因，是避免把良性病灶切除，其中有部分可能就是普通肺炎，有时候医生会建议你抗菌药物治疗，甚至有些医生会给你静脉应用2周抗生素，其实大可不必，表现为肺结节的肺炎，如果不被发现，基本可以自愈，如果近期首次发现，至多给予口服抗菌药物。

是否要做血的生化检查，需要根据情况来定，结节小于5mm的，不建议检查，如果结节大于10mm，特别是多发的结节，需要除外一些疾病，可以考虑扩大检查，比如在南方地区肺部隐球菌发病率较高，通常也表现为肺结节，可以通过测血隐球菌抗原来提示，其他情形需根据专业医生的建议而定。

总之，发现肺结节，如果小于5mm，你又没有图像资料给医生看，可以等6个月左右再去大的医院复查，如果肺结节在5-10mm，可以带影像资料让专科医生看一下，如果没有影像资料，也建议等待1-3个月再去想就诊的医院复查，复查以薄层CT作为推荐。总之一句话，发现肺结节，有节奏地复查胸部薄层CT是最好的办法