作者：天津医科大学总医院  肺部肿瘤外科   李昕

首先，肺结节的治疗应首选微创手术，这是毋庸置疑的!虽然我本人也做射频消融，微波消融治疗肺结节的手术，而且，我也认为在未来，消融术治疗肺结节一定会成为主流。但目前，不管是射频消融还是微波消融，都远没有发展成熟，还有很长的发展历程要走。

首先，目前，国内外在使用的各种消融设备更适合于肝脏这类实体器官病灶的治疗，而对于肺这种器官，消融设备的功率是不合格的。肺结节消融的原理就是在探针达到肺部病灶的位置后产生能量或者共振，就像微波炉，把病灶"打熟"，，就像用微波炉做鸡蛋羹，看似很美好，但消融设备的能量调小了，肺结节打不熟，或者打不透，这样，过一段时间，恶性结节还是会在原来位置长出来。

我之前有一个小细胞肺癌的患者，手术化疗后维持了5年没有复发，已经是一个非常理想的结果了，5年后在肺外周复发了，又长了1 个结节，恶性的，因为疫情问题，过不来天津，在当地做了射频消融治疗，做完复查CT似乎效果很好，结节部位形成了大片的实变和炎症，遮挡住了结节，半年后在原来位置，结节再次长出来，比原来还大，这就是没有消融彻底的结果。那是不是调高功率就可以了呢？微波消融可以达到80w甚至以上的功率，但人的肺是一个空泡状器官，含有大量的肺泡结构，像一块海绵，调高功率后，可以有效的把结节打透，打熟，但能量通过肺泡结构传导后，会传递到整个肺部，形成肺坏死。一名患者，右肺上叶肺结节消融术后1个月，出现大量的咖啡色痰和剧烈咳嗽，复查CT发现整个右肺上叶已经坏死，形成了一个巨大的空洞，没有办法，只能保守治疗，等坏死的肺慢慢吸收，也有的患者在肺没有完全烂穿时可以做手术把掉的肺切除，但不管怎样，这种治疗结果就等于造成了额外的医源性损伤。所以，对于肺部这种特殊结构器官来说，消融术还不成熟，要走的路还很长，需要发明新设备，研究如何在保护健康肺组织的基础上更安全有效的把肺结节消融掉。

而微创手术切除肺结节仍然是全球公认最好的肺结节治疗方式，对于熟练的胸外科大夫来说，切除一个肺结节快的只需要15分钟时间，比消融还快，不会损伤健康肺组织，皮肤切口只有3cm，对生活几乎没有任何影响。