--仅代表我的成长，个人观点。

2003年工作，本科毕业，硕士不想调剂，小县城出生，何去何从？

鬼使神差、误打误撞地走进了淮安市妇幼保健院的大门，走进了男生都不想干的妇产科。

产科第一站是产科门诊(2个月)，算孕周（没有APP，用台历点着数），量体重、血压、宫高、腹围，画妊娠图……

产科第二站，病房（一年），忙着收孕妇，写病历，记病程，谈话，贴检验单，做术前，上手术……

1、产科第三站，产房

科主任规定，产房学习阶段，出产房（6个月）是有考核要求的，比如：必须完成60例接生，30例会阴缝合……

印象中

第一天产房报到，老式的木式窗户和木门，老式洋元窗户，那个狭小的空间，站满了人。

科主任哈哈了一句：“老孙，小胥进产房就交给你了”

她就是妇幼大名鼎鼎的助产师-孙老师。

一个瘦瘦的，戴着黑边眼镜，斯斯文文，大约40岁左右的中年助产师-从她身上能一眼看出的是干净和干练。

在产房，年轻的助产士和医生，其实都有点怕她，因为她的要求高，生气的时候会“骂”人。

我胆怯地站着她的身后，她低着头，拿了产房的排班表，说道：看一下你的排班……

产房的日子是枯燥的

每天上班第一件事，清点交班的物品及药品，然后就是打扫卫生-擦桌子，卫生打扫完了就像部队的战士一样打接生器械包（供消毒用后用来接生用），打剖宫产接宝宝的包袱（有婴儿服、脐圈等）……

总结产房的工作第一步，你首先要学会干杂活，像个学徒一样，什么都要干，包括给宝宝断脐，擦干，肌注维生素K1，裹尿不湿，穿婴儿服，裹棉包被，分娩结束画产程图，接下来又是刷器械，打扫卫生…….

当你在产房杂活熟练了以后，就要学习技术方面的活：

每天孕妇陆陆续续地进产房，有的是自然临产的，有的是进行催产素催产的。

跟着孙老师学习助产师的活：

学着加药，比如把2.5U催产素加到5%糖水500ML中，

给孕妇扎针（静脉输液），

学着人工破膜（刚开始胆子小，就怕针扎到宝宝的头），

学着接生（看到宝宝头，都不知道手放在哪里是好），

缝合会阴裂伤（感觉那么长的缝合线，怎么也绕不在自己手上，只能耷拉在手术台上，没少被骂过），

查胎方位（大、小囟门怎么也摸不清），

学着头位不正的旋转胎头（佩服老助产师们的二指禅功力），

学着调整催产素的剂量（宫缩不行的要挂催产素加强宫缩），

学着人工剥离胎盘（胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出）

……

那是我学习助产的第一阶段，也是我助产的起点

2、我的第二阶段-住院医师

离开产房，一般没有特殊情况，产科医生是不会进产房的

我那时候忙着收孕妇，写病历，谈话，术前准备，手术，也就是在忙病房的一套，

只有孕妇的产程中出现异常情况，助产士/师才会叫到你。

哪些情况了？

有胎心不好的，有羊水浑浊的，有产程进展慢的，有头位不正的，有产前出血的，有难产的，有产后出血的，有胎盘不肯剥离的……

那时候进到产房，有些事情是自己能单独处理的，有些是自己处理不了的。

从流程上讲，我们应该汇报我们的上级医师，也就是主治医师，

但是如果进了产房，

最开心看到的就是孙老师在，张老师在，杨老师在……

看到她们，心里就有底了，因为可以求助啊，她们在我们心中就是大神一样存在的人物，

只要嘴巴甜一点，她们都很乐意教我们东西，也愿意帮我们承担风险。

3、我的第三阶段-主治医师

升了主治医师，上了二线班，有了手术权限，也意味着要承担更多的责任和风险，

产程中听到住院医师的汇报，肯定是第一时间上产房处理（产房的事情千万不要耽搁）

那时候，我们和助产士/师们会在一起讨论这个孕妇出现的问题，一起商讨要进一步的处理方案，是滴催产素，还是是人工破膜……？

在一些关键的助产方面，比如旋转胎头的功力，我是自愧不如，常常向她们请求帮助（因为技术的原因，有很多孕妇是指定助产师来接生的）。

而在判断试产的程度，也就是是否发生了难产，需要手术的时候，我们常常是征求老助产师的意见。

在原妇幼，如果老助产师都说不好生了，我们都会积极的手术。

4、我的第四个阶段-副主任医师

科主任委派我带着三个年轻医生组成产房医生组，扛着降低剖宫率的大旗进驻产房。

那阶段也是我系统化学习产程观察和处理，学习了上海市第一妇婴保健院、北京协和医院等医院产房规范和流程，同时上网查阅相关资料，制订了市妇幼的产程处理规范。

比如：孕妇几公分进产房，医生几小时查一次孕妇，什么情况下需要人工破膜，什么时候下需要挂催产素，什么情况下打镇痛……

产程中的技术方面：对巨大儿产程把控，对难产的产道评估、胎方位的评估、产瘤的判断、手术时机的把控，我更愿意和我的老师们（老助产师）一起讨论，一起评估，一起做的更好。

特别要感谢的是2016年我学习拉产钳的时候，很多评估都是张老师她们帮我做出的决策，现在想来-有她们真好！

5、这几年的体会

随着年资的增长，离开了妇幼，庆幸：知识和经验是我一辈子的财富。

自己学着独立判断，学习用知识更新知识，比如2017年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了《分娩过程中限制干预的措施》，2018年世界卫生组织（WHO）发布了《促进产时分娩产时干预推荐建议》，均强调给予产妇良好的分娩体验，减少不必要的人为干预，促进母婴健康。

体会：

1）  助产技术一方面是要有好的老师肯教你，你还要不断练习你的技术，

一方面产科是要少动手，但是该出手时一定要果断出手。

可能大家觉得很难！

2）  一直想写一篇关于产程的“攻守道”，防守与进攻应该是不矛盾的，做到进退自如，攻守有道，拿捏有度，应该才是产科的高手境界。

3）  产程中出现大的状况，其实绝大多数都是出在产程快上面，而不是产程慢的孕妇。

4）  产程千万不要太快。

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6、总结：

年轻医生的成长离不开助产师

1）孕妈常见的观点：生宝宝有什么难的。生孩子最重要的是要有张床位，最好是单人间。这个观点整体是对的，好生的接生是简单的，助产士就足够了。

2）年轻医生的助产技术的成长：刚工作的年轻医师进产房轮转，基本上都是跟着助产师后面学习的。包括接生、查胎方位、旋转胎头、人工破膜、会阴切口的缝合……。

3）我的经历：

A：住院医师：进产房的时候，我是跟着老助产师后面查宫口，练习接生，缝合。

B：主治医师:  产程的观察主要在助产师手上，遇到进展不好的时候，她们会汇报我。由我决定进一步试产还是手术。

C: 产房的“宝”：形容的是我师父级别的助产师，产房有可爱的“老张”“老杨”“老孙”，她们的技术在妇幼是一流的。最佩服的就是她们的旋转胎头的功力，的确帮助到了很多很多难产的产妇。还有会阴缝合的技术，甚至严重的会阴裂伤（Ⅱ、Ⅲ度），有她们在，我们总觉得有一座山一样，我们年轻医生可以安全地靠着，当她们通知我们孕妇不好生的时候，往往我们要迅速地作出判断，决定手术了。

D: 很多产妇的体会：怀着恐惧的心情迈入产房的那一刻，如果遇到一个好的助产师，从进产房到宝宝出生，都是非常愉快的。所以很多孕妇生产完了会介绍自己熟悉的朋友到自己接生的助产师那接生。有点像找认识的医生看病一样。