曾海珍 女 45岁

2018年4月10日初诊

患者于2018年3月21日在本院行“声带息肉切除术”，术后第一天出现言语不清，伸舌右偏，吞咽困难，经营养神经、普通针刺【舌三针、承浆、通里（双）、阴陵泉（双）】等对症治疗后症状无好转。刻症：言语不清，伸舌右偏，吞咽困难，无饮水呛咳，无口眼歪斜，无鼻唇沟变浅，觉面部麻木，寐一般，二便调。查体：右侧舌肌瘫痪，伸舌右偏。舌淡红，苔薄白。

中医诊断：（舌痿）气滞瘀阻        西医诊断：舌下神经损伤

治则：理气活血通络

方药：会厌逐瘀汤加减

      桃仁2袋 红花2袋 甘草2袋 桔梗2袋 生地2袋

      当归2袋 玄参2袋 柴胡2袋 枳壳2袋 赤芍2袋

      温开水冲服，每日一剂，连服10天

针灸：舌针（脑枢穴、脑中穴、脑灵穴3针）

舌三针、水沟（Du26）、翳风（Sj17）、合谷（Li4）

用法：疏波20分钟，每日一次，10次为一个疗程。

2018年4月23日二诊

经过1个疗程后，患者言语不清、吞咽困难症状较前好转，治疗原则同前。

针灸：舌针（脑枢穴、脑中穴、脑灵穴、脑源穴、脑明穴、附蒂穴）

      舌三针、水沟（Du26）、翳风（Sj17）、合谷（Li4）

用法：疏波20分钟，每日一次，10次为一个疗程。

2018年5月10日三诊

经过2个疗程后，患者右侧舌肌基本恢复正常，伸舌右偏较前好转，治疗原则同前。

针灸：舌针（脑枢穴、脑中穴、脑灵穴、脑源穴、脑神穴、聚泉）

      舌三针、水沟、翳风、合谷

用法：疏波20分钟，每日一次，10次为一个疗程。

2018年5月22日,经过3个疗程治后，临床症状消失，痊愈出院。嘱其反复练习辜老舌功，以巩固疗效。

按语：

该患者术前言语清晰，伸舌居中，术后第一天即出现言语不清，伸舌右偏，吞咽困难，无饮水呛咳，无口眼歪斜，无鼻唇沟变浅，故可考虑单侧（右侧）舌下神经损伤。患者有明确手术史，中医考虑有离经之血阻滞经络，血瘀则气滞。治疗上以理气活血通络为治疗原则，方选会厌逐瘀汤加减。会厌逐瘀汤是清代王清任《医林改错》，药物组成：桃仁五钱(炒)，红花五钱，甘草三钱，桔梗三钱，生地四钱，当归二钱，玄参一钱，柴胡一钱，枳壳二钱，赤芍二钱。原主治①：痘五六天后，饮水即呛。②《医学集成》：瘀血凝滞之呃逆。本方由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实，合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。四逆散能调气血，利升降；桃红四物汤为养血活血方。去川芎者，因其辛温性燥，恐伤阴津；增入玄参，意在助生地以滋养柔润；桔梗乃利咽圣药，能升降肺气，并佐柴胡、枳壳升降气机，引活血祛瘀药上达病所。

舌针疗法是针刺舌体上的一些特定穴位，以治疗疾病的一种针刺方法。舌为心之苗，又为脾之外候，脏腑气血上营于舌，而舌与脏腑的联系是通过经络实现的。如手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入结于舌本；足少阳之筋，入系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明等。这些说明五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相联，脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反映于舌象，亦即舌不仅具有辨滋味、调声音、拌食物等生理功能，而且它和肌体是一个整体，为脏腑的外候。舌与全身脏腑器官密切联系，针刺舌上的特定穴位，具有疏筋通络、活血止痛的功效，可用以治疗多种病证。

舌三针主治言语障碍、发音不清，哑不能言，流涎、吞咽困难。

水沟：醒神开窍。

翳风：主治口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患；.1.《针灸甲乙经》：“痓，(喑)不能言，翳风主之。” 2.《针灸大成》：“主耳鸣耳聋，口眼涡斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言。”

合谷：四总穴歌“面口合谷收”；《针灸甲乙经》：“喉痹；瘖不能言”；《针灸大成》：“瘖不能言”。

患者曾行普通针刺效果不明显，辜老别开思路，取舌针与普通针刺结合，取翳风与合谷远近配穴，又取水沟醒脑开窍、疏通经络，方药以会厌逐瘀汤理气活血通络，针药结合，达到效如桴鼓的治疗效果。