痉挛性斜颈医案

海南医学院第一附属医院针灸科 辜孔进

林某，男，25岁，海南文昌籍。患者因“颈部右侧痉挛歪斜2月余，加重3天”于2012年5月9日就诊。

    一诊（2012年5月9日）：患者自诉2月前无明显诱因逐渐出现颈部肌肉不自主抽搐，强迫头向左抽，脖子向右偏，低头、仰头不灵活。颈背部疼痛，白天表现重，在情绪紧张，劳累，身体运动时加重，在平卧时可缓解。曾在外院行中医、西医治疗，均无明显改善。3天前，患者因劳累颈部肌肉不自主抽动增加，头部无力，服西药未见缓解，遂到我科寻求治疗。现症见：头向左抽，脖子向右偏，不能自由转动，背部肌肉也非常紧张。左右肩部僵硬，不对称。纳可，二便调，舌淡苔白，脉弦。西医诊断：痉挛性斜颈，中医辨证：痉证（气滞血瘀，经脉挛急）。治法：行气活血，舒经止痉。中医以葛根汤加减：葛根2袋，麻黄2袋，桔梗2袋，白芍2袋，威灵仙2袋，丹参2袋，生姜2袋，大枣2袋，甘草2袋。共4剂，日1剂，温水冲服，分2次服用。针灸用自拟斜颈8针：患侧风池、天柱、颈百劳，大椎，双侧后溪、太冲。针刺得气后，通于脉冲电密波20分钟，每日1次，连续治疗1月为1疗程。

 二诊（2012年6月11日）1疗程后，患者间断性出现头向左侧抽动频率较前降低，向右有小幅度偏转，颈肩部僵硬疼痛感有所改善。继续针药结合治疗1月，针灸后溪，太冲改为合谷，足三里，观察病情。

三诊（2012年7月16日）2疗程后，患者偶有头向左侧抽动，疼痛面积缩小，头颈部活动较前灵活，单纯针灸治疗1月，针刺患侧风池、天柱、阿是穴、颈百劳、大椎、肩井、后溪、悬钟，观察病情。

四诊（2012年8月20日）3疗程后，患者头无抽动，头颈部活动灵活，颈背部稍有不适感，嘱其休息，在家自己锻炼颈部操。

1月后追访，患者无头部抽动，头颈活动自如，病已痊愈。

按语：痉挛性斜颈是由颈肌阵发性不自主收缩，引起向一侧扭转或阵挛倾斜的病症，病因目前不十分清楚。故目前无特效疗法，而用针药结合治疗效果较好。

临床上我自拟的斜颈8针，主要由天柱、风池、供血、百劳、后溪（双）、太冲（双）8针6穴组成。针刺得气后通以脉冲电密波20分钟。供血一穴为经外奇穴，在风池下1.5寸，平口角。

我认为，本病例列入中医“痉症”范畴较合适，列入“痹症”范围有些牵强，因为患者主要感觉是僵硬和疲劳，并非疼痛。痉，即强急之义，无汗，小便少，气上冲胸，语言不利，此为刚痉，用葛根汤。表虚汗出为柔痉，用瓜蒌桂枝汤，余运用多例，均取得满意效果，供同行参考。

此病者易复发，故令患者做颈部操，以巩固疗效。颈部操由5个动作组成，即①左右日月②金狮摇头③仙鹤点水④拍击长空⑤锦卷龙登。此5个动作能缓解斜方肌、胸锁乳突肌、夹肌、肩胛提肌的痉挛。本例的痊愈提供了实证。