腺样囊性癌肺转移瘤的外科手术治疗之二

上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科管欣

哪些腺样囊性癌患者出现的肺转移瘤适于合手术治疗呢？第一就是可以完整切除的转移瘤患者；第二是近6个月内没有出现新的转移瘤病灶的患者；第三是转移瘤病灶紧靠胸膜，有突破胸膜侵犯胸壁或侵犯纵隔脏器可能的患者；第四是双肺转移者可以同时手术或分期手术。而且需要评估患者心、肺功能及整体状况可以承受手术本身及围手术期的治疗。

转移瘤的手术治疗绝大部分是在胸腔镜下完成的，属于微创手术。也有其他处理方法。其切治的方式包括：

1.完整的转移瘤切除，就是能将肺内的单个或多个转移瘤都完整切除，没有残留。按照CT影像分为以下几种情况：a.多个转移瘤或单个转移瘤瘤体均靠近肺的边缘，都可行楔形切除；b.单个转移瘤位置较深者，可行肺段切除；c.多个转移瘤瘤体均位于一个肺叶内或一个转移瘤瘤体较大且靠近肺门，可行肺叶切除手术；d.根据转移瘤的数量和在肺内的位置，选择合适的手术方式。总的原则是既要全部切除转移瘤又要尽最大可能保留肺功能。

2.不完全的转移瘤切除：在显微镜下，切除的肺组织边缘通过病理学检查呈阳性；或者是有肉眼可见的残余肿瘤，但由于各种原因手术时无法切除。比如说多个转移瘤，手术中仅有一个未能切除干净，也属于不完全的转移瘤切除。

3.消融治疗：包括射频消融、射波消融、超声消融，其适应征有所差异。在理论上，它们是可以通过能量聚集杀灭转移瘤的瘤细胞的，但尚不能确定是否能够达到完整地消除转移瘤的目的。消融治疗适用于老年人、身体条件差而不适合做开胸或微创手术的患者；或者可有作为手术后肺内又出现转移瘤的补充治疗手段。也可以在手术切除的同时实行消融治疗。

   临床研究结果显示：一项研究表明，接受手术治疗，完整切除转移瘤患者的5年总体生存率为近70.0%，10年总体生存率为46.1%。另一项研究表明，行完全的转移瘤切除术后，其10年总体生存率为58.0%。但行不完全切除转移瘤患者的5年总体生存率为51.3%，10年未见有生存者。尽管如此，不完全切除的总体生存率也要好于不手术者，因为患者生存期是与转移瘤负荷（数量、大小）的多少具有相关性的。就是转移瘤负荷越大患者生存期越短。