非药物治疗、药物治疗、外科手术是治疗强直性脊柱炎（简称AS）的三种方式。

 在很多AS患者眼中，外科手术是治疗AS的“杀手锏”，因为手术顺利完成就意味着“治愈”了强直，之后就可以安枕无忧了。那么，事实真的如此吗？

答案是，不！原因主要有三个：

1. 手术不能延缓强直性脊柱炎进展，手术只能缓解关节疼痛、改善关节功能障碍；

2. 强直性脊柱炎患者涉及的关节位比较多，并不是所有关节位都可以通过手术来治疗；

3. 强直性脊柱炎除了关节病变，还有关节外症状，如葡萄膜炎或虹膜炎、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常、少见的有肾功能异常、间质性肺炎、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变等，这些症状都无法通过关节置换术来改善

那么，手术治疗AS可以起到什么作用呢？

晚期AS最严重的并发症是髋关节融合、脊柱畸形、脊柱骨折。针对这 3 种情况，相应有不同的手术解决方案[1] ：

1.大约 1/3 的强直性脊柱炎病友髋关节受累，这时行走功能就会出现问题。往往这部分的病友发病时年龄较小，可以考虑进行人工全髋关节置换术。

2. 脊柱胸腰段后凸畸形，也就是我们常说的「驼背」，多见于未经合理治疗的AS患者。重度后凸畸形对行走功能和日常生活影响较大，可行脊柱截骨矫形术恢复「挺拔」。术后不仅能提高脊柱活动能力，还能降低腰背肌疲劳引起的疼痛。

 tips：

 脊柱截骨矫形术操作复杂，手术时间长、术中出血多、脊髓神经根损伤大、血管撕裂发生率高。但随着 3D 打印技术、O 型臂导航、手术机器人和超声骨刀等先进手术设备的出现，手术的风险明显降低。

 3.脊柱强直、骨质疏松和后凸畸形可导致脊柱生物力学特性改变，脊柱脆性增加，易发生累及「三柱」的脊柱骨折，骨折端不稳定，这时为了增强脊柱稳定性，一般建议行多节段椎弓根螺钉内固定术。

从上不难发现，外科手段可以改善关节的活动度，治疗脊柱骨折等并发症，从而使患者的活动更加自如。 

但是，AS是一个慢性炎症性疾病，不仅侵犯脊柱这样的中轴关节和髋、膝这样的外周关节，还可能引起急性前葡萄膜炎、心包炎、主动脉瓣关闭不全等其他的疾病，涉及全身多种系统[1] 。

手术无法从根本上解决或者控制炎症。术后的关节活动度改善也只是暂时的，如果不使用药物控制全身的炎症，病情仍然还会持续进展，造成关节再度强直或者畸形。 

因此，无论在AS疾病的什么阶段，全身的炎症控制都是十分必要的。除了常规的非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）外，还可以联合启用生物制剂，如 IL-17A 拮抗剂或TNF-α  拮抗剂，在有效缓解疼痛的同时，延缓疾病发展，获得更好的生活质量[2]。

总而言之，AS患者手术成功并不代表“一劳永逸”。患者与AS的斗争是长期的，对于病程长、已经出现脊柱韧带破坏和关节部分融合等结构损害的患者，无论何种治疗方案对其活动功能改善都是有限的。

因此，对AS患者来说，做到早诊、早治，在疾病早期控制炎症，抑制骨进展很重要。即使需要进行手术治疗，也要在术后积极监控病情进展，进行功能锻炼。切不能在没有医嘱的情况下，自行减药停药，以免让之前的治疗成果付之东流。

参考文献：

[1] 杜琳,高延征. 强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):629-631.

[2] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南 [J]. 中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

本文作者：李朝霞