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肩关节是人体自由度最大的关节,肩关节疼痛的原因复杂,临床上常需要不同的体格检查,来分辨各种不同的病因和损伤。
本文为临床查体中篇,和上篇一起介绍肩关节撞击综合症相关的8个临床查体试验,而下篇则侧重于肩关节肌群的检查。
(6)Jobe恐惧-再复位试验
1989年Jobe描述了这一组合试验,来区分原发撞击征和因微小的前方不稳引发的继发撞击征。患者仰卧位,上肢90°外展位,外旋产生撞击引发疼痛。对肱骨头向后直接施加压力,使其复位于关节盂内,此时,原发性撞击征患者疼痛不会改变,而肩关节不稳(半脱位)和继发性撞击征患者疼痛可以缓解,继发撞击征患者肱骨头维持在还原位,能忍受最大外旋。此试验的评估可以推断,90°外展和90°外旋位的疼痛可由多种原因引起,可因向后的直接力量而减小。
(7)Speed试验
1966年Crenshaw和kilgore描述了由Speed 贡献的这一试验。Speed试验是肩关节前曲90 °,肘关节伸直和前臂旋后。给前臂一抵抗阻力,阳性结果会在肱二头肌沟产生疼痛。关节镜分析结果是肱二头肌腱炎和上盂唇前后损伤。Bennett发现此试验的敏感性是90%, 特异性14%。阳性预测值是23%, 阴性预测值是83%。但2005年一项研究表明,敏感性38% , 特异性83%, 阳性预测值是 81%, 阴性预测值是43%。
(8)Yergason征
Yergason于1931年描述了旋后征。肘关节屈曲90°,前臂旋前,患者企图用前臂旋后来对杭检查者施予患者腕部的力量。疼痛位于肱二头肌沟提示肱二头肌长头腱鞘炎。Yergason注意到部分或是完全性冈上肌腱损伤时此试验为阴性。
Park等对552例患者评估了以上8种撞击试验,并且确认如果Hawkins-Kennedy征, 疼痛弧,冈下肌 (Jobe )试验是阳性,患者有撞击征的可能性超过95% ; 如果3种试验都是阴性的,撞击征的可能性小于24%。
内容参考:坎贝尔骨科手术学(Campbell’s Operative Orthopedics),第12版,第5卷,原著作者S. Terry Canale James H. Beaty,主译:王岩,蔡谞;人民军医出版社
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