原创 为什么医院不喜欢给胖子做麻醉,不是歧视,而是难度太大
2020年03月09日 【健康号】 吴良平

为什么医院不喜欢给胖子做麻醉,不是歧视,而是难度太大

麻醉是一项很常用的技术,除了手术以外,很多地方也都会用到麻醉,比如无痛肠胃镜、无痛拔牙等,大幅提升了我们的就医体验。然而,在我们看来在平常不过的麻醉,到了肥胖者身上,却显得异常的挑剔。


风险大、难度大的麻醉对象

在医院里,我们经常能听到医生说出这样的话,"这个人太胖了,不能打麻醉"。很多医生都觉得,对那些比较胖的人,麻醉能不打就不打。这当然不是因为歧视,而是因为给肥胖程度较高的人打麻醉风险实在是太大了。

重度肥胖的人身体一般都不是很健康,心肺功能较差,有的还患有心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合症,即便是平时,他们的肺和心脏都已经承受了很大的压力,如果再打上麻醉让他们昏睡过去,有可能就会出现一些意外的情况。


对麻醉医生来说,给重度肥胖者打麻醉也不是一件容易的事。一般情况下,麻醉剂的用量可以根据患者体重来确定,但对肥胖者却不能这样做。因为一些脂溶性麻醉药在体内循环的过程中会被脂肪吸收、过滤掉,所以麻醉医生在给重度肥胖者确定麻醉剂用量时还要把他们的体脂率、脂肪分布情况考虑进去,这对大部分麻醉医生来说都不是一件容易的事。


在确定完用药剂量之后,怎么给重度肥胖者打麻药也是一个难题。对医生和患者来说,脂肪过多找不到血管之类的都是小问题,插管和拔管才是最麻烦的。

肥胖者们脖子上的脂肪太多,压迫了咽喉导致气道狭窄,经验不丰富的麻醉医生可能都无法顺利完成插管;而在拔管的时候,因为肥胖者的呼吸功能较差,体内残余药物可能会引起呼吸抑制、延迟性呼吸抑制等情况,在拔管之前更应该仔细操作并且做好意外的应对措施,尤其是对那些患有睡眠呼吸暂停综合症的人。


肥胖者需要麻醉该怎么办

当肥胖者身体出现问题,必须要用到麻醉的时候,有实力的医院通常都会先对他们做一个全身性的检查,详细评估他们的身体状况,然后再让多学科专家配合麻醉医生进行讨论,让经验丰富的麻醉医生来给他们制定详细的麻醉方案并负责具体实施,以保证患者的安全。


还有就是让那些专门给肥胖者麻醉的医生来操作,比如我院那些为做减重代谢手术患者打麻醉的医生。这些医生因为长期接触肥胖者,有着为各种肥胖患者麻醉的经历,有足够的经验来应对各类突发状况。

如果这些都不行的话,只有让患者现行减肥,先对身体进行一段时间的调理,等身体状态好点的时候再行手术。


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