导读：《乳腺脓肿切开引流》一文中，高能的图片让大家对脓肿切开引流表示恐惧，阅读量居然还没上万，估计都是“慎点”惹的祸。那么有没有既可以治疗脓肿，又不会产生那么大疤痕的方法呢？答案是肯定的。乳腺科医生对美的追求不亚于整形科医生，无论是乳腺脓肿的穿刺治疗、良性肿瘤的微创手术、乳腺癌的保乳手术等等，都是在尽可能的减少对乳房外形、外观的破坏，以最小的创伤，达到同样的治疗目的。成都市妇女儿童中心医院乳腺外科梁琦

超声引导下的乳腺脓肿穿刺冲洗引流术，目前逐渐成为治疗哺乳期乳腺脓肿的最常用方法。穿刺的过程就像在乳房上打针，疼痛感绝大部分人都可以耐受，治疗后所留的创伤就是几个针眼（因为大多需要3-5次穿刺），时间长了基本就看不出来了。

穿刺的大致过程如下图所示：在局部麻醉后，超声引导下将注射器针头刺入脓腔，抽出脓液，再反复注入无菌生理盐水冲洗，穿刺过程一目了然，患者和医生都可以看到。

动态的视频：可以看到脓液被抽出的过程。（有点歪，不知道怎么正过来）

穿刺前后的对比照片：

（上图为入院当天的照片）这张图大家都不陌生吧，就是《一位哺乳期乳腺脓肿患者的求医之路》一文中的患者。红肿非常明显，局部皮肤吹弹可破。

（上图为穿刺治疗4次，出院当天的照片）皮肤纹理出现，局部出现脱皮，红肿明显消退，破溃口入院时已经出现，我们并未切开引流，让它自然引流，以最大限度保护皮肤完整性）你能找到针眼儿吗？

（上图为出院后一个月，她自拍的近照）皮肤破损已愈合，没有明显疤痕，右乳硬结也较出院时缩小，双乳外观对称，医生和患者都满意。

看了这些，宝妈对于脓肿穿刺引流的治疗效果还是很满意，但就出院时硬块是否会消失，提出疑问。梁医生的回答是出院时100%还在。

宝妈：为什么啊？

梁医生：脓肿穿刺冲洗引流后有两种结局：

第一种 脓腔逐渐缩小，直至完全闭合或仅残留少量陈旧性血液或渗出液（就是皮肤烫伤后水泡里的液体）。最后剩下一个炎性硬结，但已无疼痛，这个硬结最终会被身体完全吸收，一般是三个月左右。

宝妈：哦，炎性硬结就等它自己吸收。那第二种呢？

梁医生：第二种 脓腔缩小到一定程度就不变化了，但抽出的液体颜色从黄绿色粘稠或黄色粘稠脓性液体，逐渐变为咖啡色粘稠液体（血+脓±奶）、桃花色液体（血+奶）、甚至是乳汁（奶）。局部疼痛明显缓解，皮肤红肿也消退了。这时候，之前的脓肿就变成了一个积乳囊肿。

宝妈：为什么会这样呢？

梁医生：出现这种情况的原因是：脓腔和某些乳管相通，但又和乳头不相通，身体分泌的乳汁进得来，却出不去，当腔内外压力平衡时，就不再增大了。因为还有乳汁分泌，所以反复的穿刺也无法完全消除。

宝妈：那治疗后的硬结或积乳囊肿我该怎么办？

梁医生：根据你的病情和哺乳意愿，会有几种解决方案：

1、如果你有哺乳意愿和哺乳条件，医生就会建议你继续哺乳；

它的存在不影响其他部位乳汁的排出，而且你也有哺乳意愿，建议你继续哺乳。采取“冷处理”。这一点在《解读哺乳期乳腺超声——新年第一天，乳腺科的男医生又来吓人了！》一文中也提到过，就是不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收。

2、如果你有哺乳条件但无哺乳意愿，医生会尊重你的选择；

虽然它的存在不影响其他部位乳汁的排出，但你已经受够了，不愿意继续哺乳了，医生会尊重你的决定，帮助你逐渐回乳。

3、如果你无哺乳条件但有哺乳意愿，医生会劝你理性对待；

如果它位于乳头乳晕下方，或范围很大，已经严重影响到你排乳，但你又非常想继续哺乳，医生会告诉你可能出现病情加重，治疗效果差等不良结局，劝你理性对待。

4、如果你既无哺乳意愿有无哺乳条件，医生立马建议你回乳。

这个最简单，一拍即合，当机立断。

宝妈：听起来挺复杂，但其实就是个体化治疗，既结合病情，又尊重患者的哺乳意愿，那么对于我的病情，您的建议是？

梁医生：你的脓肿远离乳头乳晕，除硬结之外的地方排乳通畅，彩超看脓腔内并无太多坏死组织形成的絮状物，通过穿刺引流的方法治愈的可能性较大，建议你治疗期间继续哺乳，保持排乳通畅，足疗程使用抗生素（10-14天），定期复查彩超，一般隔天穿刺一次，估计穿个3-4次就差不多可以出院了，剩下就门诊复查了。

宝妈：太好了，希望如此，那就听你的，先穿刺治疗，我积极配合。

就在这时，护士妹妹通知，又来一位哺乳期乳腺脓肿的病人，说是外院穿刺抽不出来，又不愿意接受切开引流，专程来我们医院看看有没有其他办法。

梁医生：这个班注定跟脓肿杠上了，有，请......

(欲知后事，且听下回分解)