原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师（2号楼8楼医生办公室）

肺气肿是老年人常见的肺部问题，也是呼吸科最常见的疾病之一，它常常出现在慢性阻塞性肺病，支气管哮喘等病人身上，是这样疾病的病理基础，也是导致肺功能下降的重要原因，但肺气肿并不是最终的病因，事实上肺气肿是被动出现的，气肿顾名思义是气阻塞在肺内出不来最终导致的，那为什么会气出不来呢。

首先介绍一下肺的结构

要想了解肺气肿的成因，就要了解一下肺的结构，肺是由两亿多个肺泡组成的，这些肺泡就像长在树枝上的一个一个囊泡，这个树枝就是气管支气管，气管从咽喉以下开始第一个分叉的部位叫做隆突，从隆突分叉处左右主支气管，然后在分出叶支气管、段支气管一直往下分，最终到达肺泡的时候要分13-14级，最细的部位甚至仅仅比头发丝稍微粗一些，这些支气管的作用主要是通气，负责把气从身体外输送到肺泡，再把废气从肺泡输送到体外，起到了管道的作用。

气管内径有粗细，呼吸阻力有大小

气管是有粗细的，男的气管粗一些在1.5cm-2.7cm左右，女性细一些一般在2.3cm以下，依据空气动力学原理，气体通过管道的时候都有阻力，这个阻力和半径的平方成反比，也就是越粗阻力越小，如果管径变细，阻力就会成平方级上升，有人说气管那么粗，最细的支气管只比头发丝粗一些，那么人呼吸的阻力一定是气管小于支气管，事实上恰恰相反，人的气管虽然粗，但它只有一根，而支气管以及最细的终末细支气管则有成千上万根，它们总的截面积很大很大，要远远超过气管，所以支气管特别是终末细支气管的呼吸阻力是很小的，但反过来讲，如果细支气管管径缩小，则呼吸阻力增大起来也是惊人的，很多疾病会导致全肺的细支气管管径同时缩小。

同样是阻力增大，呼气和吸气时不一样

同样是管径变细导致呼吸阻力增大，呼气相和吸气相增大的阻力是不一样的，这是为什么呢，主要是因为气管支气管特别是终末细支气管会随着呼吸的时相不同而粗细变化，人在吸气的时候胸廓扩张，会拉着胸腔内的所有脏器一起扩张，尤其是气管支气管，即使是气管内径狭窄，在吸气相也会部分的缓解，而呼气时胸廓萎陷，气管支气管会随之萎陷，呼吸阻力会增加，在有病变的气管和支气管则更加明显。在事实上形成了活瓣阀门的功能。

肺气肿主要原因在于气道狭窄

气道的狭窄会随着呼气而加重，随着吸气而略好转，这就形成了活瓣阀门的作用，吸气时由于气道略张开而进气多一些，呼气时则气道萎陷而出气少一些，随着存留在肺内的气增多，肺部逐渐肿胀难以恢复正常，而肺泡内的压力也逐渐增大，最终和气道狭窄产生的内向力量平衡，气体不再像肺内充入。

引起气道狭窄的疾病有哪些

以气道狭窄为主要病理特征的最常见疾病有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘，这两种疾病都可以导致支气管痉挛狭窄，气道内径减小，呼吸阻力增高，因此也都会导致肺气肿。慢性阻塞性肺病一般都有一定的危险因素，比如长期吸烟，吸入有毒有害的工业粉尘，以及化工厂的有毒气体，导致气管支气管反复炎症，进而是气管支气管内壁伤痕累累，而这些伤痕会导致气管壁重新构建，气管内径严重狭窄。支气管哮喘则是一种过敏性疾病，过敏物质吸入气管后导致气管过敏，直接的反应就是严重的全肺气道小气道的痉挛狭窄，气体吸不进排不出，最终导致气肿。

怎样治疗肺气肿

由于肺气肿主要是由于气管支气管特别是终末小支气管狭窄导致，所以打开支气管，让支气管充分的舒张是治疗肺气肿的重要措施，首当其冲的就是戒烟，以及避免吸入有毒有害因素，其次是使用支气管舒张药物充分的舒张气道，让气管得到充分的张开，另外化痰药物很重要，很多气道阻塞性疾病，气管内长期大量的淤积着痰液，排除这些痰液也有利于气道阻力的降低。