原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师（2号楼8楼医生办）

肺气肿是慢性阻塞性肺病以及其他慢性气道疾病的共同病理特征和影像学特征，表现为肺组织体积增大，充满肺大泡，肺的弹性下降，呼吸的活动度减弱，吸气和呼气都不能顺畅的进行，因此，肺气肿不是中心病因，而是结果，该病的最核心问题其实是气道狭窄和阻塞，是慢性气道疾病的共同结果。所以准确的说，肺气肿不是病，只是慢性阻塞性肺病的一个结果和表现，如果要问肺气肿怎么治疗，实质上是在问慢性阻塞性肺病怎么治疗。下面介绍一下慢性阻塞性肺病。

慢性阻塞性肺病有哪些症状

慢性阻塞性肺病的特点是咳嗽、咳痰以及气喘，咳嗽咳痰延续自慢性支气管炎阶段，也就是说慢性支气管炎其实是慢性阻塞性肺病的前期，慢性支气管炎的定义就是连续2年以上咳嗽咳痰超过三个月好不了，并且排除了其他疾病，正常情况下，慢性支气管炎会导致呼吸道也就是气管支气管的反复炎症，炎症的结果就是形成这些气管的管腔狭窄，狭窄之后呼吸的阻力增加，就会导致肺功能下降，从而出现活动后气喘甚至静息状态下气喘的情况。

慢性阻塞性肺病可能导致心脏问题甚至衰竭

慢性阻塞性肺病不但会引起肺部其中，咳嗽咳痰气喘，还会导致肺内的血管内压力增大，而这种压力起自肺毛细血管，逆向汇总至右心室（肺的血液都是右心室供应打过来的），右心室压力增大，刚开始还可以拼命工作以克服这种压力，但压力越来越大，最终超过了右心室能够克服的范围而导致右心衰竭，这时候就会导致血液很难有序的顺向循环而瘀滞在静脉系统（右心的血液来自于静脉系统），而这些血液会分流到各个脏器中，比如肝脏导致肝肿大，肠子就会导致肠蠕动下降，淤积到下肢，就会导致下肢浮肿，这就是明明是肺病，却出现吃饭吃不下，小便少（肾动脉供血不足），下肢浮肿的原因。

为什么说治疗慢性阻塞性肺病的首要措施是吸氧

吸氧是治疗慢性阻塞性肺病的首要措施，原则上只要有气喘就需要吸氧，而且吸氧的时间尽可能长，教科书推荐的家庭氧疗时间至少是12小时以上，有人多吸氧治疗有所顾虑，认为可能造成依赖，其实大可不必这样想，人缺氧就好比是饥饿，饿了需要吃饭，缺氧就要吸氧，而且吸氧是治疗慢性阻塞性肺病的最有效措施，吃进去的是药，吸进去的氧气也是药，可以最迅速的缓解缺氧情况，恢复所有器官的功能。

慢性阻塞性肺病最重要的治疗是打开气道

既然慢性阻塞性肺病的核心病变是气道阻塞，那么打开气道，让气道通常就是治疗这类疾病的最核心的治疗方法。气道是有弹性的管道，这个弹性是气道上的平滑肌控制的，而平滑肌上有个各种各样的受体，接受外来的信号，比如β2受体和M受体，激活前者或者阻断后者都能导致平滑肌舒张，并扩开气道，目前这两个机制都生产出了代表性药物，制作成粉剂，吸入后都能扩张气道，从而缓解慢性阻塞性肺病的咳嗽咳痰气喘的症状。

化痰也是治疗慢性阻塞性肺病的重要举措

正常人体的肺每天都会分泌一些粘液来润滑呼吸道，保持吸入空气的湿度，这些粘液来自于气道的正常上皮细胞，当吸烟等因素反复的损害上皮细胞时，会逐渐破坏正常上皮细胞，而代之以耐毒的鳞状上皮细胞，这样的细胞不但会伴有大量腺体细胞的增生，是粘液分泌增多，而且鳞状上皮细胞没有正常上皮细胞所特有的头发，这些头发能发挥搬运工作用，把每天产生的粘液向咽喉部接力搬运，所以气管内淤积大量粘液，也是导致管腔狭窄的原因，用化痰药稀释这样粘液，帮助气管将其排出体外可以有效的增加管腔直径，减少呼吸阻力，所以化痰对于慢性阻塞性肺病的治疗很重要。

激素对于慢性阻塞性肺病的治疗具有至关重要的作用

糖皮质激素也就是我们通常所说的激素，是作用很广泛的一种药物，正常人体中有这些激素，但病态状态下，身体分泌的糖皮质激素不足以缓解症状，需要补充激素来缓解局部的炎症反应，大家知道，身体的任何部位发生炎症反应都会出现液体的渗出，气管内有炎症的时候也不例外，会导致大量的液体渗出阻塞气管，而糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少气管的水肿，以及液体的渗出，缓解气道阻塞，另外它还能增强支气管舒张药物的效果，两者产生协同作用，延缓舒张药物耐药的发生。

治疗肺的同时要治疗心脏

慢性阻塞性肺病如果用了肺脏药物仍然不能缓解症状，特别是仍然有气喘，食欲差，小便少，下肢浮肿的情况，需要针对心脏进行治疗，这时候要使用一些强心和利尿的药物，减轻肺脏的水肿，也同样可以减轻肺脏引起的症状。

所以慢性阻塞性肺病的治疗主要是止咳化痰，扩张气管，必要时使用糖皮质激素治疗，伴有感染的时候还要抗感染治疗，如果症状仍然不能缓解，要考虑到心脏问题，使用强心利尿的药物来缓解症状，只要能认真的保养，慢性阻塞性肺病可以获得和正常人一样的生命预期。