1、脊柱结核是怎样形成的？

脊柱结核是一种非常多见的感染性疾病。好发于儿童及青少年，致残率极高，严重影响青少年的健康。这是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，病源菌多为结核杆菌。肺结核患者中，多于50%的人合并有骨、关节结核。脊柱结核约占骨、关节结核的48。发病部位，以腰椎结核最多见，颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎及腰骶椎之发病比例依次为1﹕3.1﹕2.5﹕7.1﹕1.5。 郴州市第一人民医院中心医院脊柱外科童杰

2、脊柱结核对人体有什么危害？

脊柱结核是骨关节系统中最危险的一种类型，可导致骨破坏、畸形、瘫痪。在诊疗过程中,如采取种种非规范的诊疗方法,可以造成不应有的误诊、漏诊和术后脓肿、窦道形成,手术切口不愈合,导致病变恶化、复发、截瘫发生。严重者结核播散导致结核性脑膜炎,可造成病人死亡 。如此非但没能解决病人的病痛,反而会加重了他们的病痛与经济负担。

3、脊柱结核的临床表现及体征有那些？

 （1）全身症状  患者常有全身不适、疲惫乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、潮热盗汗等轻度中毒症状及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染，则可以出现高热。儿童患者发热较常见，不喜欢玩耍、啼哭和夜间惊叫等现象。大部分患者有营养不良及贫血

若合并肺结核，可以出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。

（2）疼痛  疼痛症状往往出现较早，程度与病变程度成正比，行走、劳累后加剧，休息后减轻。疼痛可分为局部性和放射性两种。局部性疼痛通常出现在受累椎体棘突两旁或棘突和棘间，出现疼痛之处往往是脊柱受累的部位。当病变影响到神经根时可出现相应神经节段支配区的放射痛。 疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。 如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显：叩击局部棘突，可致痛。

（3）姿势异常  因为病变部位不同，患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋、避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，称为拾物试验阳性。

（4）脊柱畸形  脊柱后凸较常见。后凸畸形常见于胸椎结核，多为角形后凸，侧凸不常见，也不严重。 因颈段和腰段正常生理曲线朝前弯曲，因而椎体破坏后的后凸畸形多不明显，相反胸段因生理后凸与病理后凸重叠而后凸畸形较明显。小儿胸椎结核因受累椎体数多，因而极易形成后凸畸形。

（5）肌肉痉挛  开始表现为脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痉挛，继而转变为痉挛性肌紧张，而引起一些异常姿势，即强迫体位。在不同部位强迫体位不同，如颈椎结核病人的斜颈，胸腰椎结核病人的傲慢步态等。在儿童和青年人时，可见到“僵绳症”和脊柱侧凸等。晚间儿童入睡后，限制脊柱活动，使脊柱处于某一特定无痛位置的肌肉痉挛松弛，在翻身或变换体位时造成疼痛，致小儿突然疼痛而引起的“小儿夜啼”较为常见。

（6）脊柱活动受限  由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动范围较大的颈椎和腰椎容易被查出，活动度较小的胸椎则不易查出。

（7）寒性脓肿  常为患者就诊的体征之一，有时将脓肿误认为肿瘤。上部颈椎结核形成咽后壁脓肿，且可向两侧下方流人颈后三角，又可向下流入后纵隔。下部胸椎结核的脓液常形成腰大肌脓肿，甚至可扩展至胸部表面，出现于前胸壁。腰椎结核多形成腰大肌脓肿，此脓肿又可向下流至髂窝或流至腹股沟韧带的后方，形成髂窝脓肿。

（8）神经功能障碍  结核的病变组织直接压迫脊髓，可造成神经功能障碍，表现为四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍。

4、脊柱结核的治疗方法有那些？

药物化学治疗为主,其他治疗方法包括外科治疗均应视为辅助方法。脊柱结核 建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差者，可给予少量多次的输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳，适当休息。要注意制动，对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者，应严格卧床休息。我国目前的骨、关节结核标准化疗方案是：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用。强化治疗3个月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6～15个月，总疗程9～18个月。具体用药剂量和方法：异烟肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg，每日用药（均晨起空腹顿服），链霉素0.75g，肌肉注射，每日1次（疗程前3个月应用）。

5、脊柱结核那些情况下需手术治疗？

以下情况下需手术治疗：1、闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者；2、脊髓受压引起神经体征；3、明显畸形或椎体严重破坏；4、保守治疗效果不佳的混合性感染；5、持续疼痛或血沉持续在高位；6、窦道形成且合并感染者。

6、脊柱结核手术方法有那些？

脊柱前入路手术

图1 颈椎结核，前路病灶清除，自体髂骨植骨、一期蝶形钢板内固定术

图2 腰椎结核，前路病灶清除，脓肿引流、自体髂骨植骨前路内固定术。

脊柱后入路手术

 图3 腰椎结核，经后路一期病灶清除，椎管减压、植异体骨融合，STB钢板内固定术。

 前后路联合手术

7：脊柱结核术后应注意那些事项？

常规三联或四联化，时间9~12个月，术后1~2周，异烟肼予以静脉给药。术后3周在支具保护下开始站立训练，4周开始行走训练，长节段固定者则推后2周，佩带支具1年，服药期间应定期复查血常规，肝功能，肾功能，血沉，并进行影像检查。

                                                                       脊柱外科 童杰