1、  什么是腰椎间盘？

  腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。腰椎间盘纤维环分为外、中、内三层，纤维环的后侧部分最薄，但一般也有1-2层纤维，纤维环包围髓核，构成椎间盘的外围部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体相互连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。郴州市第一人民医院中心医院脊柱外科童杰

2、什么是腰椎间盘突出症？

当腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而出现腰痛并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。多见于青壮年，男女之比为６：１，好发部位以腰４～５为多见，其次为腰５～骶１，本病为脊柱外科临床最常见。

3、患者如何自行判断是否存在腰椎间盘突出症？

临床上引起腰腿痛的因素很多，腰椎间盘突出症仅是其中的一种，很多患者有时候就很难区别腰痛究竟是哪种原因引起的。腰椎间盘突出症作为一种独立的疾病，有它一定的特殊性，有时患者只要稍加注意，就可发现自己是否可能患有腰椎间盘突出症，这对于及时去医院明确诊断、对症治疗是很有帮助的。患者在经历突然扭腰、闪腰后，出现腰痛、下肢放射痛、麻木等症状时，应从以下几个方面去自我观察和检查，判断自己是否患有腰椎间盘突出症：

（１）在急性扭伤后，是否有跛行、一手扶腰或患肢怕负重而呈现一跳一跳的步态，或身体喜欢前倾，而臀部凸向一侧的的姿势。

（２）腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏歪，偏歪后是否在一定程度上缓解疼痛。

（３）轻轻咳嗽一声或数声，尝试腰痛或下肢疼痛、麻木症状是否加重。或在打喷嚏、大小便等增加腹压的动作时是否引起腰痛。

（４）俯卧时，自己或家人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛。

（５）俯卧位休息时，若疼痛仍然不能缓解，可尝试在侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。

（６）仰卧位，然后坐起，观察患侧下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。

（７）仰卧位，患侧膝关节伸直，将患侧下肢抬高，观察是否因疼痛致使抬高受到限制。

4、腰椎间盘突出症的临床表现是什么?
　　腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
　　(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。
　　(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。
　　(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。
　　(4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

5、腰椎间盘突出症的治疗原则

腰椎间盘突出后的治疗能力原则：先保守治疗后手术治疗细心如有巨大突出或脱出导致压迫重新特别是出现马尾神经损害的表现即骶尾部麻木大小便和性功能受到影响十分应尽早的接受手术马上对于年轻人如麻木感较重和肌力下降专门明显也要尽早手术同意解除压迫

6、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些?
　　腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。理想的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。从西医角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息、药物治疗、牵引治疗、物理治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等。手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经非常成熟，主要分前路和后路两种。其中，后路手术根据进入椎管的方法不同又分为全椎板切除、半椎板切除和开窗等。随着医疗器械的发展，近年来开展的一些微创手术治疗腰椎间盘突出症，也取得了一定疗效，如经皮腰椎间盘切吸术、射频治疗、臭氧治疗、椎间盘镜手术等。一种治疗方法并不能适用于所有的腰椎间盘突出症患者，所以脊柱外科医生应根据不同患者具体的病理变化和症状表现，选用最适当的治疗方法。

7、哪些腰椎间盘突出症患者不宜手术治疗?
　　腰椎间盘突出症的患者大部分经过正规的保守治疗，均可治愈，一般只有约20%的患者需手术治疗，下例情况的患者不宜采取手术治疗。
　　(1)腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，但对生活工作影响较小，容易治愈者。
　　(2)腰椎间盘突出症首次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。

　　(3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，如身体状况欠佳，或腰椎间盘突出症合并有腰背部感染等表现者。
　　(4)未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。
　　(5)患者有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。
　　但上述情况也不是绝对的，应根据患者的具体情况，在医生的指导下，选用适当的治疗方法。

8、哪些腰椎间盘突出症患者需要手术治疗?
　　腰椎间盘突出症的手术疗法，是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法，也是行之有效的治疗措施，手术可较彻底地消除压迫脊神经等周围组织的突出物，从根本上解除腰腿部的临床症状。那么哪些腰椎间盘突出症应采用手术疗法治疗呢?
　　(1)症状重，影响生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。
　　(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。
　　(3 )伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。
　　(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。
　　(5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。

9、手术治疗腰椎间盘突出症会有风险吗?
　　腰椎间盘突出症的手术，要求术者要良好地掌握局部解剖知识，有严格的无菌操作技术、轻柔而精细的手术技巧以及随机应变处理意外情况的能力。在腰椎间盘突出症的手术病例中，有极少数患者由于操作技术等原因，或多或少地出现一些合并症，这增加了患者的痛苦，影响了手术的效果，甚至出现患者因手术并发症而死亡。但是只要严格掌握手术适应症，详细检查，明确定位，术中认真操作，遵守术后注意事项，那么手术合并症是可以避免和尽可能减少发生的。我脊柱外科成立十年来，进行腰椎间盘突出症手术治疗上千例，有丰富的手术治疗经验，至今还未出现患者手术后瘫痪的情况，治疗效果好。建议患者选择脊柱外科专科治疗，可减少手术风险。

10、育龄妇女腰椎手术后还能生育吗?
　　育龄妇女患腰椎间盘突出症需要手术时，有些担心腰椎手术后是否会影响生育。从较直接的角度讲，手术位置与女性子宫并无什么关系，所以术后是不会影响生育的。但是，妇女妊娠过程中，渐渐增大的腹部体积所构成的重量及距椎间盘中央的力臂延长可使腰部负荷增大，这对正常怀孕妇女已构成较大负担，对于腰椎术后怀孕妇女来说，术后腰椎本身已存在一定不足，再加上妊娠的负担，腰部负担会更重一些，甚至会出现严重的腰痛，有的会刺激脊神经等组织传导至下肢而引起下肢疼痛，但孕妇只要休息就会有好转，分娩之后，这种症状也会消除。
　　所以，做过腰椎手术的育龄妇女，在妊娠期间应注意自我防护，如保证休息及较好地注意身体姿势等，而且产后也要特别注意腰部防护，以避免腰痛的复发。

11、腰椎牵引是怎么回事?
　　腰椎牵引是非手术治疗中的一项重要措施，是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出的目的。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3、4、5，骶1间隙。根据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5～2.5mm，椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。大部分早期、轻度的腰椎间盘突出症患者牵引治疗有效，但严重的椎间盘突出，纤维环破裂髓核脱出的患者牵引治疗效果欠佳。

12、哪些患者不适宜采用牵引方法治疗？　　
　　牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外，其他急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。
　　(1)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。
　　(2)全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。
　　(3)有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗。
　　(4)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。

13、理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？　　
　　应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。
　　理疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，它也能起到重要的辅助作用。
　　(1)镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。理疗中的各种热疗及电刺激疗法，均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。
　　(2)消炎作用。腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用。
　　(3)松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。
　　(4)兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能刺激兴奋神经，使之修复再生，或作电体操使肌肉兴奋收缩，还能促使感觉恢复。

14、腰椎间盘突出症患者进行理疗应注意哪些问题？　　
　　(1)急性扭伤诱发的腰椎间盘突出症，应在伤后1～2天后再进行理疗（磁疗除外）。
　　(2)腰、腿部皮肤有湿疹或化脓性疾病，禁用低、中频电疗。局部有皮肤感觉障碍时，应慎用各种热疗，以免烫伤。
　　(3)腰椎间盘突出症患者在高烧或患活动性肺结核时不宜进行理疗。
　　(4)带有心脏起搏器者禁用高频电疗和磁疗。
　　(5)妇女在孕期及经期不宜用理疗。
　　理疗过程中，如果患者症状加重，可暂停治疗，或考虑改变物理因子继续治疗。

                                                                           脊柱外科 童杰