我们说，前交叉韧带断了，建议尽早手术治疗，以免在后期产生各种继发性损伤，导致关节毁损性改变。那么，什么时候是手术的最佳时机呢？

这个问题需要我们来回顾一下前交叉韧带损伤时机体的反应。当前交叉韧带断裂时，关节内产生大量积血，机体炎症反应启动，关节肿胀，发红发热（图1），并在伤后1周左右达到炎症高峰期，以后炎症逐渐消退，在伤后2周左右炎症消退。与此同时，由于关节肿胀，活动受限，膝关节周围肌肉产生废用性萎缩，在2周时已经可以观察到肉眼所见的萎缩。在此过程中，给与适当的干预，例如肌肉力量训练，冷敷，护具外固定保护等，可以促进炎症的恢复，减少肌肉萎缩。

图1 前交叉韧带断裂急性期，膝关节红肿

基于机体在前交叉韧带断裂后的反应，对于单纯的前交叉韧带断裂来说，有两个时间点是手术最佳时机。一是伤后24小时内，这时关节及周围组织炎症刚启动，尚未对机体产生明显影响。但前交叉韧带断裂多需要核磁共振检查来进一步明确诊断，绝大多数患者难以在伤后24小时内明确诊断，因此很难在这个时间点接受手术；二是伤后2周左右手术，这时关节及周围组织炎症已经逐渐消退，可以减少手术后的炎症反应程度，关节活动度也有所改善。半月板、软骨等结构还没有经受新的磨损，是最适合手术的时候。在此之后，随着时间延长，疗效可能越差。研究显示：当前交叉韧带断裂3个月后再行重建手术，由于膝关节在此期间一直处于不稳定状态，术后运动时恐惧感就会明显增加。而前交叉韧带断裂1年以后，更是容易出现半月板继发性撕裂和软骨继发性损伤，同样是AJSM（美国运动医学杂志）的研究显示，前交叉韧带断裂后12月时，内侧半月板损伤会成倍增加，而膝关节内侧的软骨损伤机率也会增加。因此，手术难度会大幅度增加，术后的疗效也可能会受到影响。

与此相对应的是，较多医生不建议在伤后一周左右接受手术。此时由于膝关节受伤导致的炎症正处于高峰期，如果再叠加手术创伤导致的炎症反应，会增加关节及周围组织的粘连或术后感染的机率。然而，近期有研究显示伤后8天内接受手术的患者（平均5天）和伤后6-10周接受手术的患者（平均55天）相比，术后关节活动度恢复等膝关节功能没有明显差异，这可能和现在的微创技术及积极康复训练方案的应用有关。

除了从炎症程度来考虑手术时机外，还要考虑其它几个方面。首先是活动度问题，我建议患者在接受手术时，膝关节活动度应该可以达到完全伸膝至屈膝90度，这样术后康复能更顺利获得正常的活动度；其次是肌肉力量问题，我建议患者在伤后尽早训练肌肉力量，避免肌肉萎缩，为以后重返运动奠定良好基础；再次，手术时机的选择也要考虑合并损伤的影响。

以下几种情况需要改变手术时机：

1. 如果同时存在半月板损伤后的膝关节绞索，建议尽快手术，因为此时半月板嵌顿在关节内，延迟手术将导致半月板损伤加重，缝合可能性下降；

2. 尽快手术可以尽最大可能挽救半月板；如果同时存在内/外侧副韧带、后交叉韧带等多韧带损伤，可以考虑先修复内外侧副韧带，待3-6月后，内/外侧稳定性恢复，再考虑做前/后交叉韧带重建手术；

3. 如果同时存在胫骨平台严重骨折、严重神经血管损伤等，需要优先处理这些损伤，待病情稳定后再考虑前交叉韧带损伤的治疗。

综上所述，对于大多数前交叉韧带断裂，我建议在伤后2周接受手术，这样可以为术后恢复创造一个良好的恢复条件。