最近门诊常有病人来要求配醋酸可的松或者氢化可的松药片的，而且动辄都是要求一下子配给3瓶（每瓶100片，按常用剂量1瓶药片可以服用3个月呢）以上。到底咋回事呢？印象中这样的情况在我二十年的从医生涯中也曾经发生过几次。

打听下来，原来是这些病人都是垂体功能减退症或者肾上腺功能减退症患者，需要终身服用醋酸可的松或者氢化可的松药物，但是这两个药物因为太过便宜，而且使用人群并不多，所以时常会缺药断药，很多医院药房也不进这两个药物，所以患者生怕配不到药而每次来医院会要求多配几瓶。

醋酸/氢化可的松有啥作用？

我们知道人体内有一个垂体和两个肾上腺，而垂体和肾上腺之间构成了一个“生产合作社”，垂体像司令部，肾上腺像生产工厂，最终分泌氢化可的松（也就是人们常说的激素）供给人体需要。

而那些垂体或者肾上腺出现了问题的患者，分泌这种激素的能力就会出现问题，人体如果没有了氢化可的松就会出现疲劳、乏力、倦怠、血压低、低血钠等症状，严重的还会导致昏睡昏迷甚至威胁生命。

既然情况这么严重，并且目前还没有方法使功能已经受损的垂体或肾上腺恢复功能，所以对于垂体功能低下或肾上腺功能低下的患者补充这种激素就成为必然。

在使用药物补充的选择中，氢化可的松因为是本身所分泌的激素因此常常作为首选，而醋酸可的松在进入人体后通过肝脏转化为氢化可的松起作用，作用也比较快，所以很多患者会选择服用。

如果没有醋酸/氢化可的松该咋办？

其实在常用的口服激素制剂中，除了氢化可的松、醋酸可的松之外，还有很多种，例如强的松（醋酸泼尼松）、甲基强的松龙、地塞米松等。

从对于人体的作用时间长短来分，氢化可的松、醋酸可的松属于短效药物，强的松、甲基强的松龙属于中效药物，而地塞米松属于长效药物。在调节人体血压、水钠代谢等方面，各种激素的作用类似。而临床药理学家和制药工业为了患者服用方便，这几种药物虽然每一片各含有不同剂量的药物，但是对于人体作用而言却是相当的，也就是说一片20mg的氢化可的松相当于一片25mg醋酸可的松，同样也相当于一片5mg强的松、一片4mg甲基强的松龙和一片0.75mg地塞米松。

当没有短效的醋酸/氢化可的松的时候，无论是国内还是国外的相关指南都一致推荐患者可以使用中效或长效激素制剂，并且指南中还认为对于那些服药依从性差、经常会漏服药物的患者也可以使用中长效药物（因为短效药物需要每天2-3次口服，而中长效药物每天只需口服一次即可）。

在副作用方面，有一句很经典的话：“激素使用无安全剂量。”也就是说不管是短效的醋酸/氢化可的松，还是中长效的强的松、甲强龙、地塞米松，只要患者维持服用的时间相当长，都会导致如血糖增高、骨质疏松等副作用。

因此，既然作用相当，而且副作用发生概率也相当，在没有醋酸/氢化可的松的时候，完全可以采用强的松、甲强龙，甚至地塞米松来替代。

并且还要明确的一点是，各种激素替代方案从临床研究来看，目前还没有任何指向哪种药物最优的研究，因此更换药物也不存在任何孰优孰劣的比较证据。

医院外哪里可以搞到醋酸/氢化可的松？

据我们了解，上海地区有一个地方可以在医院之外搞到醋酸/氢化可的松，那就是上海信谊药厂门市部，并且醋酸可的松和氢化可的松也是该药厂所生产的。

根据我那位有钻研精神的师姐前去探班，上海信谊药厂门市部现在已经搬到新址了，也改名叫“信谊药房”，地址是上海市虹口区九龙路755号。

    据师姐说，店内还有很多信谊药厂原产的可信赖药品可供选择，如二甲双胍缓释片、复方氨茶碱片、喘定片等。